Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

У детей постарше кишечник уже созревает, но появляется новая опасность — психогенный (функциональный) запор, связанный со страхом перед дефекацией. Нередко он начинается после форсированного приучения ребенка к горшку, поэтому я всегда советую не торопиться с этим и ни в коем случае не давить. Единожды почувствовав дискомфорт или боль при дефекации, ребенок «запирает» кишечник и отказывается ходить в туалет. Это приводит к тому, что каловые массы залеживаются в кишке и теряют воду (основное назначение нижних отделов кишечника — обратное всасывание воды). В худшем случае формируются так называемые каловые камни, а когда их начинает обтекать жидкая часть каловых масс, спускающаяся с верхних отделов, возникает каломазание: родители обнаруживают испачканные трусы.

Бороться с психогенным запором бывает сложно, потому что формируется порочный круг: чем дольше ребенок не опорожняет кишечник, тем плотнее стул, тем больше вероятность травмирования слизистой при дефекации, а оно приводит к боли и еще большему зажиму. Кроме того, от залеживания кала кишка растягивается и перестает подавать мозгу сигнал на опорожнение. Для того чтобы сигнализация восстановилась, необходимо, чтобы кишка снова сократилась, а для этого нужно регулярное ее опорожнение.

Основным лечением по-прежнему служит ПЭГ, только в большей дозировке. Кроме этого, полезно сократить количество мучных продуктов в рационе, а содержание клетчатки, наоборот, увеличить. Современный городской житель очень сильно недополучает клетчатку, поэтому можно дополнить рацион ее источниками — например, Фитомуцилом (шелуха семян подорожника + сушеная слива), отрубями или семенами чиа. Естественно, необходимо пить много жидкости. Лучше всего работает обводненная клетчатка: сырые овощи помогают хуже, чем вареные, пареные или припущенные.

Помимо этого, полезно добавить немного механического воздействия. Как известно, запорами часто страдают малоподвижные люди. Увеличение активности, упражнения на пресс и принятие правильной позы при дефекации очень важны. Горшок создает правильные условия: коленки подняты выше таза. Но при переходе на унитаз начинаются проблемы. При опущенных ниже таза ногах кишка пережимается мышцами, что затрудняет дефекацию. Поэтому перед унитазом обязательно надо ставить подставку для ног.

Ну и наконец, при выраженной проблеме не помешает детский психолог, который поможет преодолеть страх и расскажет родителям, какие условия надо создать ребенку для более комфортной дефекации. Глава 50. Что надо знать об атопическом дерматите

Атопический дерматит — еще одна весьма распространенная проблема, которую часто неправильно лечат и которая регулярно становится причиной ложных медотводов. В этой главе я кратко расскажу о главных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом, чтобы вы не тратили время на неадекватное обследование и лечение.

Атопический дерматит — кожное состояние

Атопический дерматит часто связан с генетическим нарушением белка филаггрина в коже, однако на его развитие влияет множество факторов. Обострение атопического дерматита происходит или само по себе (в том числе сезонно), или в ответ на триггеры, к которым могут относиться пищевые и бытовые аллергены, плохой климат, водопроводная вода, стресс и прочее.

При атопическом дерматите нарушается липидный (жировой) барьер кожи, она теряет влагу и становится сухой и уязвимой. Живущая на коже микрофлора и потенциальные аллергены, проникая внутрь кожи, вызывают воспалительную реакцию — мы видим покраснение, ребенок чувствует зуд. В худшем случае в очагах возникает вторичная грибковая или бактериальная инфекция.

Важно понимать, что это не системная, как любят рассказывать полуграмотные врачи, а кожная проблема; лечение атопического дерматита — это лечение кожи. Не надо искать внутренние причины или пытаться воздействовать на весь организм, достаточно хорошо ухаживать за кожей и избегать очевидных триггеров.

Атопический дерматит — не аллергия

Связь атопического дерматита и аллергии косвенна. Непереносимость пищевых продуктов может быть триггером, а не причиной атопического дерматита. Это значит, что аллергия может вызвать обострение дерматита, но такое случается меньше чем в трети случаев. С другой стороны, атопический дерматит, если его не лечить, может стать причиной аллергии в будущем. Это связано с неадекватной реакцией воспаленной кожи на попадающие на нее аллергены. По этой причине атопический дерматит надо активно лечить, даже если он не сильно беспокоит ребенка.

Атопический дерматит не лечится диетой

Ограничение продуктов при атопическом дерматите оправданно только при выявленной четкой связи между употреблением продукта и ухудшением состояния. Никакие превентивные гипоаллергенные диеты не назначаются и могут только навредить. Это касается и кормящей мамы, и самого ребенка.