Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Пара слов об ингаляторе. Современные небулайзеры бывают трех типов: компрессорные, ультразвуковые или электронно-сетчатые (они же ультразвуковые с mesh-технологией). Для ингаляции Пульмикорта подходят только первые и последние. Обычные ультразвуковые ингаляторы разрушают крупные молекулы гормона и делают процедуру неэффективной. Компрессорные ингаляторы довольно шумные и пугают детей, поэтому я рекомендую электронно-сетчатые.

Как потребитель я даже могу порекомендовать дорожный электронно-сетчатый небулайзер на батарейках без ограничения объема, что удобно, потому что, на мой взгляд, лучше ингалировать Пульмикорт, не разводя его физраствором. Отсутствие ограничения объема важно, потому что некоторые ингаляторы не позволяют ингалировать менее одного-двух миллилитров, а значит, лекарство придется разводить. Своим ингалятором я неоднократно снимал приступы крупа у младшей дочери, где бы мы ни оказались.

Напоследок скажу несколько слов о плохом лечении ложного крупа, которым грешат медики скорой помощи и поликлиник. При ложном крупе бессмысленно делать ингаляции с чем-то, кроме Пульмикорта и адреналина. Часто применяемый Беродуал вообще никакого отношения к отеку гортани не имеет. Это препарат для расширения бронхов, который применяется при астме и бронхитах (затруднение выдоха, помните?). Щелочные ингаляции не имеют никакого эффекта вообще. Ингаляции с гидрокортизоном, в принципе, могут помочь, но не входят ни в один зарубежный стандарт лечения. Их не стоит делать и потому, что препараты гидрокортизона часто содержат лидокаин — ненужное при крупе и небезопасное вещество.

Муколитики (отхаркивающие), в частности Лазолван (амброксол), не показаны ни в каком виде. Они вообще не применяются у детей в этом возрасте, а при крупе просто опасны — зачем нам стимулировать продукцию и отхождение мокроты, когда дыхательный просвет и так сужен? Антигистаминные препараты при крупе также не показаны, но изредка могут использоваться с седативной (успокаивающей) целью. Для этого подходят препараты первого поколения, в частности супрастин.

Итак, в эру Пульмикорта страшный и ужасный ложный круп превратился в относительно легко разрешимое состояние, к которому родители склонных к нему детей относятся как к ушибу или занозе. Однако в первый раз стеноз гортани действительно может напугать. Не поддавайтесь панике и не давайте везти своего ребенка в стационар без веских оснований, попробуйте вместе с бригадой скорой помощи справиться с этим дома. Только неудача после введения гормона или наличие нехарактерных для ложного крупа угрожающих симптомов должны быть поводом для лечения в больнице.

Часть VI

Путешествия

Путешествия с маленькими детьми (до двух лет) — особое удовольствие. Они летают бесплатно, с малышами можно не стоять в очередях и проносить на борт вещи, запрещенные для родителей. Кроме того, дети очень хорошо переносят полет (если вы не забываете дать им пососать грудь или бутылочку на взлете и посадке и сами не нервничаете от дороги) и перемены климата.

Старые представления о том, что детям до определенного возраста нельзя путешествовать, ни на чем не основаны. Никаких минимальных возрастов для путешествий не существует, что прекрасно доказывает множество моих пациентов, родивших за границей, в том числе за океаном, а потом прилетевших домой с совсем крошечными козявками. Моя старшая дочь летала на первом году жизни 12 раз и ни разу не подала виду, что ей некомфортно.

Путешествия — это важный, развивающий опыт, и нет на Земле таких мест для неэкстремального отдыха, куда нельзя было бы ехать с младенцем. Глава 52. Аптечка

В интернете примерно миллион и три с половиной сайта, на которых есть свои варианты аптечек в дорогу, но меня продолжают об этом спрашивать.

Итак, разъезжаясь по отпускам, все собирают аптечку. Раньше я рассылал большой список, который изначально даже включал антибиотик. Однако чем больше я работаю и чем больше путешествую с собственными детьми, тем короче оказывается мой лист рекомендаций.

Я люблю путешествовать налегке — в идеале с рюкзаком или с маленьким чемоданом. Если в вашем багаже много места, вы можете взять хоть всю домашнюю аптечку. Мой список для тех, кто берет с собой по минимуму: это важно в путешествиях с детьми, потому что к ним часто прилагается коляска и не всегда прилагается папа, чтобы все это таскать. Ну и, естественно, эти рекомендации не касаются путешествий в дикие места, где нет доступа к медицинской помощи и аптеке, — это отдельная тема.

На мой взгляд, в аптечке должны лежать:

1. обезболивающее/жаропонижающее (Нурофен): лихорадка, любая боль (уши, ожоги, зубы и пр.), постпрививочные реакции (для прививающихся за границей);

2. антигистамин (Зодак, Ксизал): аллергический насморк, конъюнктивит, острая крапивница, аллергические отеки;

3. сорбент (Смекта): пищевое отравление, кишечные инфекции, применяется в начале болезни и при очень обильном стуле (больше 5–8 раз в сутки), отменяется, как только стул густеет или исчезает;