Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребенок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания в лежачем положении, приступ может повториться. Обычно самая тяжелая ночь — первая, дальше приступы становятся легче. В большинстве случаев после одной — трех ночей приступы проходят даже без лечения.

Картина ложного крупа обычно настолько отчетливая (включая время и условия возникновения), что затруднений в распознавании не вызывает. Однако прежде чем рассказать вам, что делать, упомяну, на что надо обратить внимание, чтобы не пропустить более опасную патологию.

В первую очередь круп нужно отличить от острого эпиглоттита — воспаления надгортанника. Это заболевание в последнее время встречается совсем редко из-за введения в календарь вакцинации от гемофильной палочки, основного возбудителя эпиглоттита. Если при затруднении вдоха нет осиплости голоса, лающего кашля, но есть (в произвольном сочетании) затруднение глотания, обильное слюнотечение, выраженная паника, токсичность (лихорадка, вялость), вынужденная поза (вытянутая шея, открытый рот, высунутый язык), и при этом ваш ребенок не привит от гемофильной инфекции, есть все основания вызывать скорую помощь и ехать в больницу.

К затруднению вдоха может привести и вдыхание (аспирация) инородного тела. От крупа это состояние отличается в первую очередь отсутствием каких-либо признаков инфекции (температуры, плохого самочувствия, насморка и прочих), сиплости голоса, ну и, разумеется, должна быть сама возможность такого вдыхания. Вряд ли мы думаем об аспирации у ребенка, только что проснувшегося в четыре утра.

Можно вспомнить и об аллергическом отеке гортани, особенно у детей-аллергиков (не путайте с детьми с атопическим дерматитом!). При нем тоже нет признаков инфекции и осиплости, но часто есть видимый отек других мест (губ, глаз), сыпь по типу крапивницы, ну и, опять же, должна быть возможность контакта с аллергеном.

Ожог верхних дыхательных путей дымом, горячим воздухом или химическими агентами тоже может напоминать круп, но в этом случае причина очевидна.

Причиной затруднения вдоха могут быть абсцессы (гнойники) в области глотки и гортани. Однако они обычно развиваются медленнее, чем ложный круп; при этом увеличиваются лимфоузлы шеи, движения в шее могут быть болезненны, характерна общая токсичность (включая лихорадку), слюнотечение, отсутствие осиплости и лающего кашля.

Ну и надо помнить, что если у ребенка затруднен выдох, а не вдох (это в первую очередь видно по удлинению выдоха и участию в выдохе вспомогательной мускулатуры — межреберных мышц и диафрагмы), то проблема ниже — в бронхах. Затруднение выдоха — признак обструктивного бронхита или приступа астмы.

Итак, что же делать, если вы стали участником описанной выше ситуации? Предположим, что вы столкнулись с ложным крупом впервые и у вас нет ингалятора. В таком случае (в зависимости от сезона) вы или открываете окно и пускаете внутрь свежий прохладный воздух, или тащите ребенка в ванную и включаете горячий душ. В любом случае посадите ребенка на колени, обнимите или даже уютно накройте чем-нибудь и всячески успокаивайте. Старайтесь, чтобы он дышал медленнее и глубже. Второй родитель или другой член семьи в это время должен вызвать скорую помощь^[122].

Дальше приезжает бригада скорой помощи. Если приступ к этому времени прошел, вы извиняетесь за ложную тревогу и отпускаете их по своим делам. Если нет, попросите их сделать ингаляцию с Пульмикортом (будесонидом). В подавляющем большинстве случаев после ингаляции приступ проходит и скорую также можно отпустить. Если у бригады нет ингалятора или Пульмикорта или ингаляция оказалась неэффективной (оценивать надо спустя не менее пятнадцати минут), попросите сделать укол гормона (преднизолона или дексаметазона, последний снимает отек несколько эффективнее). Укол снимает приступ у тех, кому ингаляция не помогла (после укола опять ждать не менее пятнадцати минут). Только в единичных случаях приступ не проходит, и тогда уже можно соглашаться на госпитализацию (на которую вас наверняка уговаривали с самого начала).

Если приступ не первый, то ингалятор и Пульмикорт дома уже есть. Тогда, пока один родитель вызывает скорую, второй сажает ребенка дышать Пульмикортом (используйте препарат 0,5 мг/мл, 4 мл на ингаляцию, без физраствора)^[123]. В большинстве случаев к приезду бригады приступ уходит и вам остается только сказать спасибо и попрощаться. Они не обидятся. Это их работа.