Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Парацетамол дозируется по 15 миллиграммов на килограмм, но инструкции к препаратам парацетамола адекватнее, чем к Нурофену. На них вполне можно ориентироваться. Если вы дозируете самый ходовой сироп — Панадол, — можете вес ребенка в килограммах умножить на 0,625. Так вы получите количество миллилитров сиропа для разовой дозы. Интервалы и кратность такие же, как у Нурофена.

Что делать, если прошел час, а температура не снижается?

Во-первых, оцените самочувствие. Если оно улучшилось, цифры нам не важны. Во-вторых, даже если температура не снизилась, наверняка ушел спазм и можно подключить физический метод охлаждения. В-третьих, если нужда в жаропонижении все же остается, часа через полтора-два после первого можно дать второй препарат, например Нурофен после Панадола. Однако адекватная доза Нурофена снижает температуру почти всегда.

А когда звать скорую?

Скорую звать не надо. Никакое изолированное повышение температуры не является поводом, чтобы звать скорую помощь. Изолированное означает, что нет других угрожающих симптомов — вроде неясной сыпи, выраженной одышки или выбухания родничка. Да, скорая всегда может понизить температуру — литической смесью или гормоном, — но в этом нет никакой необходимости и это может нанести вред. Препарат, составляющий основу литической смеси, — анальгин (метамизол) — запрещен для детей во всех развитых странах. Кроме этого, скорая, скорее всего, начнет вас пугать и тащить в больницу. Лихорадка не экстренное состояние. Если она вас настораживает, снизьте температуру и сходите к врачу. Или вызовите врача на дом в плановом порядке.

Так что же, мне сидеть сложа руки, пока у ребенка жар?

Сделайте ребенку вкусный напиток, сядьте рядом и почитайте книжку.

Глава 45. Контроль боли

Самое важное, что надо знать про боль, — ребенок не должен ее терпеть. Я знаю семьи, где детям приказывают терпеть боль, лишь бы не давать «всякую химию». Некоторые благоразумно боятся побочных эффектов. Иные не хотят формировать привычку чуть что лечиться фармпрепаратами. Это очень похвально, но не когда касается боли.

Нет никакого повода оставлять ребенка страдать. Как вы, возможно, помните из главы «Как врач принимает решения», один из поводов для вмешательства — если ребенку плохо. Боль — это как раз такой случай. Не стоит игнорировать плач малыша, у которого режутся зубы. Не стоит отправлять полежать дочку, у которой болит голова. Не стоит отправлять ребенка полоскать больное горло бесполезной ромашкой. Не надо жадничать с препаратами при болевом синдроме после операций, ожогов, травм.

Ребенок не должен терпеть боль.

Единственное исключение — боль в животе. Во-первых, в большинстве случаев она связана с кишечной коликой, которая проходит сама раньше, чем подействует любой препарат. Во-вторых, это частый повод для осознанной или неосознанной манипуляции. Вполне можно проследить, когда и почему возникает боль в животе и как она проходит сама. Для подтверждения своих подозрений можно дать ребенку плацебо и увидеть, как боль исчезает за несколько минут. В-третьих, если живот действительно сильно болит, то прием обезболивающего может стереть клиническую картину и затруднить диагностику, если понадобится консультация хирурга.

Для контроля боли у детей используются те же два препарата, что и для жаропонижения, — парацетамол и ибупрофен. Дозировки те же самые, исходя из веса. С шести лет к ним добавляется нимесулид.

Для местного обезболивания используются средства с лидокаином: гели для кожи, капли в уши, сосалки для горла (от девяти лет). Гели с лидокаином для десен при прорезывании зубов запрещены в США из-за нескольких случаев детских смертей от передозировки, и я тоже их крайне не рекомендую. При прорезывании зубов лучше пользоваться охлажденными прорезывателями или морковкой, а в самый трудный период давать ибупрофен на ночь. Глава 46. Что надо знать про антибиотики

Неправомерное назначение и устойчивость к антибиотикам

Для вас уже не секрет, что большинство детских инфекций, респираторных или кишечных, антибиотиками лечить не надо. Бронхит, отит, синусит и пневмония — все эти диагнозы сами по себе не требуют антибиотиков, если не доказана их бактериальная природа. Просто так, из-за длительности заболевания или для профилактики, антибиотик назначаться не должен. С другой стороны, инфекция мочевой системы (пиелонефрит) или стрептококковая ангина — это всегда антибиотик, другого лечения просто нет (в последнем случае антибиотик направлен не столько на лечение стрептококка — он отлично проходит сам, — сколько на профилактику поражения сердца и почек). В любом случае, если кто-то пытается назначить вам антибиотик, надо задать вопрос: зачем? Где доказательство, что инфекция бактериальная? Где ее очаг?