Фрейд. Статьи о кокаине

Результаты аналогичных наблюдений побудили профессора X. Оберстейнера прочесть на медицинском симпозиуме в Копенгагене доклад об эффективности применения кокаина в лечении морфинизма. Его доклад, однако, не произвел большого впечатления. Проспекты фирмы «Е.Марк и К°» и нелепая статья Валле в «Deutsche Medizinalzeitung» (№ 3, 1885) привлекли внимание к новой возможности применения кокаина не только врачей, но, к сожалению, и морфинистов.

Эрленмейер («Centralblatt», 1885), опираясь на впечатляющие результаты нескольких серий экспериментов, выдвинул убедительные возражения против эффективности применения кокаина в процессе отвыкания от морфина и охарактеризовал кокаин как весьма опасный наркотик из-за его воздействия на иннервацию сосудов. Заключения Эрленмейера, однако, опирались на серьезную экспериментальную ошибку, которую тотчас заметили Оберстейнер, Шмидт, Ранк и другие специалисты. Вместо использования наркотика в соответствии с моими рекомендациями эффективными дозами (несколько дециграммов) per os, Эрленмейер применял подкожные инъекции минимальных доз и в результате продолжительного применения неэффективных доз столкнулся с кратковременным токсическим эффектом. По мнению специалистов, доказавших несостоятельность его теории, мои утверждения остались неопровергнутыми.

Тем не менее кокаин утратил привлекательность для лечения морфинизма по другим причинам. Пациенты сами стали добывать кокаин и привыкать к нему, подобно тому как они привыкли к морфину. Кокаин стал для них заменителем морфина, и притом таким заменителем, который не доставляет удовлетворения, поскольку большинство морфинистов быстро привыкали к большой дозировке подкожных инъекций (1 грамм pro die). Оказалось, что при таком применении кокаин опаснее для здоровья, чем морфин. Вместо постепенного развития маразма мы отметили быстрое ухудшение физического и морального состояния, возникновение галлюцинаторных состояний возбуждения, напоминающих белую горячку, появление хронической мании преследования, которые, судя по моему опыту, сопровождаются 1аллюцинаторными ощущениями, словно мелкие животные ползают под кожей, и формирование пристрастия к кокаину вместо пристрастия к морфину. Таковы были печальные результаты попыток изгнать дьявола с помощью сатаны. Многие морфинисты, прежде отдававшие предпочтение морфину, теперь пристрастились к кокаину. Эрленмейер, который благодаря своей первой публикации о «кокаинизме» успешнее вел агитацию против нового алкалоида, назвал его третьим, более страшным, чем первые два (алкоголь и морфин), бичом рода человеческого.

Поскольку первые сообщения о токсических свойствах кокаина были получены примерно в то время, когда поступили сообщения от окулистов и ларингологов, кокаин стал приобретать репутацию весьма опасного наркотика, длительное применение которого вызывает появление «привычки» или «состояния, похожего на морфинизм». Это предостережение я нашел в последней статье о кокаине (опубликованной О. Чиари в восьмом номере «Wochenschrift» за этот год).

По моему мнению, дело зашло слишком далеко. Я не могу удержаться от того, чтобы высказать пришедшее мне на ум замечание и покончить с ужасом так называемого третьего бича рода человеческого, как Эрленмейер столь трогательно окрестил кокаин. Все сообщения о пристрастии к кокаину и ухудшении здоровья, вызванного таким пристрастием, обязаны своим появлением морфинистам, то есть тем лицам, которые, оказавшись во власти демона, обладают настолько слабой волей и сопротивляемостью, что склонны злоупотреблять — и фактически злоупотребляют — любым стимулятором, который был им выдан. Сам кокаин ни на что не притязает, он не требует жертв. Я располагаю результатами многих наблюдений за систематическим и длительным употреблением кокаина лицами, которые не были морфинистами. Более того, я сам несколько месяцев принимал кокаин и не заметил появления состояния, похожего на морфинизм, или влечения к употреблению этого наркотика. Напротив, отвращение к кокаину возникало у меня чаще, чем мне того хотелось, что послужило достаточной причиной для сокращения продолжительности его применения. Мои заключения о полезности кокаина для лечения некоторых нервных расстройств и отсутствие последующего привыкания к кокаину настолько совпадают с заключениями, недавно опубликованными У. Хаммондом, что я решил дать перевод его замечаний, вместо того чтобы повторять свои рассуждения, уже приведенные в моей статье «О коке» в «Centralblatt fur Therapie» и в более поздней заметке («Beitrag zur Kenntnis der Co-cawirkung», Wr. med. Wochenschrift, № 5, 1885). Вначале я ограничусь лишь несколькими замечаниями об остром отравлении кокаином, которое было отмечено окулистами и ларингологами.