Фтизиатрия

VB ГДУ - пациенты с впервые выявленным внелегочным туберкулезом, рецидивом, после неудачи, перерыва в лечении и другие с монополирезистентностью или МЛУ к противотуберкулезным лекарственным средствам;

VB ГДУ - лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом, переведенные из VA и VB ГДУ.

Пациенты с внелегочным туберкулезом после успешно проведенного лечения в VA и VB ГДУ могут быть переведены в неактивную VB группу, а пациенты VA группы при неудаче лечения - в VB группу.

Пациенты VБ группы при безуспешном лечении повторно регистрируются и срок диспансерного наблюдения необходимо продлить на период нового курса химиотерапии.

Лица с клинически излеченным внелегочным туберкулезом (VB группа) после истечения установленных сроков наблюдения и отсутствии рецидива заболевания туберкулезом снимаются с диспансерного учета.

4.6. Дети, инфицированные МБТ и с поствакцинальными осложнениями БЦЖ:

VIA ГДУ - дети с виражом туберкулиновой реакции, в т.ч. с гиперергической туберкулиновой чувствительностью;

VIБ ГДУ - дети с гиперергической туберкулиновой реакцией и нарастанием туберкулиновой чувствительности;

VIB ГДУ - дети с поствакцинальными осложнениями.

Дети с виражом туберкулиновой реакции (VIA ГДУ) после проведения контролируемой химиопрофилактики, истечения срока наблюдения (1 год) и отсутствии заболевания туберкулезом могут быть сняты с учета.

Амилоидоз у больных туберкулезом

Хронические формы туберкулеза — фиброзно-кавернозный и диссеминированный, а также туберкулезные эмпиемы и свищевые формы костно-суставного туберкулеза могут осложняться амилоидозом внутренних органов.

Амилоидоз возникает вследствие нарушения белкового обмена в организме и выражается в выпадении гомогенных белковых масс—амилоида — в межтканевых щелях, по ходу сосудов, в стенках сосудов и в оболочках железистых органов. Амилоид стоек по отношению к кислотам и щелочам, не изменяется при аутолитическом распаде ткани, избирательно окрашивается конго красным в яркий розово-красный цвет.

Различают распространенный амилоидоз и местное отложение амилоида.

При общем амилоидозе особенно часто поражаются селезенка, затем печень, почки, надпочечники, кишечник. Значительно реже поражаются амилоидозом сердце, язык и другие органы.

Внешний вид органа, в котором откладывается амилоидоз, вначале не изменяется. При выраженном амилоидозе объем и масса пораженных органов увеличены. Такие органы край? не плотны, имеют сальный вид; клеточные элементы в местах отложения амилоидных масс подвергаются атрофии.

В селезенке амилоид откладывается иногда лишь в фолликулы (саговая селезенка). Иногда отложение его бывает диффузным (сальная селезенка). В почке амилоид откладывается под эндотелий мелких артериол, в петли клубочков, в стенку коркового и медуллярного вещества, в собственную оболочку канальцев. В печени амилоид откладывается в стенки междолевых сосудов, под эндотелий внутридольковых капилляров. В кишечнике инфильтрируются ретикулярная основа слизистой оболочки, собственная оболочка желез, сосуды слизистой оболочки. На почве амилоидозных изменений могут образовываться язвы.

Амилоидоз — хроническое, медленно развивающееся заболевание, неблагоприятно отражающееся на течении основного процесса.

При осмотре больных туберкулезом, осложненным амилоидозом внутренних органов, могут быть отмечены некоторые характерные симптомы. Часто обращают на себя внимание бледность и одутловатость лица, связанная с отечностью подкожной клетчатки, а иногда и с анемией. При амилоидно сморщенной почке может наблюдаться повышение артериального давления. При амилоидозе кишечника могут быть резко выражены диспепсические явления.

Амилоидная инфильтрация печени и селезенки может привести к значительному увеличению этих органов. Если печень удается пальпировать, то характерными для амилоидозе считают плотность и безболезненность органа. При амилоидозе печени появляется чувство тяжести и полноты в правом подреберье.

Клиника амилоидоза почек разнообразна. В ранней стадии амилоидоза почек наблюдаются полиурия и низкая плотность мочи. При прогрессировании процесса отмечается олигурия с высокой плотностью мочи.

Для выраженных форм амилоидно-липоидного нефроза характерно большое количество белка в моче. Иногда альбуминурия может быть небольшой, а в ранних стадиях амилоидоза она может и отсутствовать. Характерным является колебание количества белка, выделяемого больным с мочой в разные дни. Колебания белка могут быть значительными. В белке, выделяемом с мочой, высок процент глобулинов. За сутки с мочой может выделяться до 20–30 г белка. Следует помнить, что небольшая и скоропреходящая альбуминурия может наблюдаться при остро протекающих формах туберкулеза, не осложненных амилоидозом.