Фтизиатрия

Индивидуальный риск инфицирования определяют количество M. tuberculosis в воздухе, длительность и частота контакта с возбудителем, а также восприимчивость организма к инфекции. Наибольшему риску инфицирования подвергается человек, находящийся в длительном бытовом контакте с выделяющим микобактерии пациентом, больным ТБ легких, который не получает лечения. Риск передачи инфекции от пациента, больного ТБ легких с отрицательным результатом микроскопии мокроты, значительно ниже (более чем в 10 раз), а от пациента с внелегочиым ТБ практически отсутствует. В таблице 1.1. пречислены основные факторы, обуславливающие риск инфицирования ТБ.

Таблица 1.1. Факторы, обуславливающие высокий риск инфицирования/развития заболевания ТБ

Группа факторов	Краткое описание факторов
Особенность пациентов ТБ (возможного источника инфицирования/заражения)	Туберкулез с поражением легких, верхних дыхательных путей или глотки с бактериовыделением. Лечение не начато или не соблюдается Не соблюдение кашлевого этикета (не ношение хирургических масок заразными пациентами при выходе из палаты, не прикрывание рта салфеткой при разговоре,) кашле и чихании).
Факторы среды и характер контакта	Длительный контакт с заразным пациентом. Кратковременное, повторное нахождение в замкнутом непроветриваемом помещении с заразным пациентом Плохая вентиляция и недостаток солнечного света в зоне контакта
Иммунный статус контактного лица	ВИЧ инфицированные лица Дети (особенно до 5 лет). Лица с прочим снижением иммунитета

У 90% инфицированных лиц ТБ не развивается, если их иммунная система не ослаблена ВИЧ-инфекцией или другими факторами. Вероятность возникновения болезни наиболее высока в первые 1–2 года после заражения; со временем риск развития заболевания снижается.

Группами риска по развитию заболевания ТБ (в порядке убывания по значимости) являются:

1. лица с ВИЧ-инфекцией;

2. лица, проживающие в одной квартире или комнате с пациентом,больным ТБ (например, в квартире, студенческом общежитии, доме престарелых), и работники пенитенциарных учреждений;

3. лица из социально уязвимых групп населения, например, бездомные, безработные, мигранты, заключенные, бывшие заключенные;

4. лица с подавленным в результате различных заболеваний иммунитетом (например, лица, получающие цитостатические препараты, лучевую терапию или кортикостероиды, страдающие сахарным диабетом, пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки);

5. лица пониженного питания (снижение массы тела на 10% и более ниже нормы);

6. лица, недавно инфицированные М. tuberculosis (первые 2 года после заражения);

7. лица с изменениями на рентгенограмме грудной клетки, указывающие на ТБ в прошлом;

8. активные курильщики;

9. лица, злоупотребляющие алкоголем и/или употребляющие наркотики;

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в мире и Республике Беларусь

По данным ВОЗ, в 2009 году в Мире было выявлено 9,4 млн. новых случаев туберкулеза (что, в среднем, составляет 137 на 100 000 населения) и 1,77 млн. человек умерло от этого инфекционного заболевания (средний показатель – 27 на 100 000 населения). Около 10% заболевших и умерших от туберкулеза приходится на Европейский регион, где средняя заболеваемость составила в 2009 году 47 на 100 ООО населения. Однако в странах Восточной Европы заболеваемость существенно выше – 98 на 100 000 населения.

В Республике Беларусь в 2011 году показатель заболеваемости с учетом количества рецидивов составил 48,1, а смертность от туберкулеза -_7,7_на 100 000 населения. За последнее время, благодаря реализации Государственных программ «Туберкулез» на 2005–2009 гг., 2010–2014 гг., внедрению международных подходов по контролю над эпидемией туберкулеза, снижение заболеваемости по сравнению с 2005 годом составило 21,2%, смертности – 30,6%.