Фтизиатрия

Место пребывания источника инфекции вместе с окружающими его людьми и в обстановке, в которой возможно возникновение новых заражений, называется эпидемическим очагом инфекций. Чаще всего это жилище больного активным туберкулезом – бактериовыделителя и противотуберкулезные учреждения. Это антропонозные очаги, где во внешнюю среду выделяются возбудители человеческого вида и источником инфекции является сам больной. Может быть зоонозный очаг туберкулеза, где от животных, являющихся источником инфекции, выделяется бычий вид МБТ (А/. bovis). Иногда от коров при заражении их от больного человека выделяется человеческий вид (Л/, tuberculosis). В настоящее время в связи с регулярным проведением противотуберкулезных мероприятий среди скота Л/, bovis у больных туберкулезом в Беларуси выявляется крайне редко. Очагами туберкулезной инфекции являются также противотуберкулезные учреждения: туберкулезные диспансеры (кабинеты), стационары, санатории.

При выявлении заболевания, вызванного нетуберкулезными (атипичными) микобактериями, его относят к микобактериозам. В принципе возможен занос М. africanum приезжими из Западной и Центральной Африки. Высокую, в целом эпидемиологическую, опасность источников инфекции из очагов подтверждает повышенная заболеваемость среди контактировавших лиц, высокий уровень инфицирования детей и подростков. Следует помнить, что очаги туберкулеза могут формировать больные с внелегочными локализациями процесса (туберкулез мочевых, половых органов, кишечника, костей и лимфоузлов со свищами). По степени эпидемиологической опасности очаги делят на 3 группы: I группа (наиболее опасные) при наличии хотя бы одного из следующих факторов: обильное или постоянное бактериовыделение, неблагоприятные жилищные условия, наличие в квартире детей и подростков, несоблюдение больным гигиенических правил поведения; II группа бактериовыделение скудное, непостоянное, детей в очаге нет, жилищные условия и поведение больного нормальные. К очагам III группы относятся такие, в которых имеются условные бактериовыделители, т. е. у них уже несколько месяцев не обнаруживают МБТ. однако срок наблюдения за очагом еще не прошел. К III группе относятся также очаги внелегочного туберкулеза.

Работа в очаге проводится сотрудниками тубдиспансера (кабинета) врачом и участковой медсестрой, а также работниками ЦГЭ врачом-эпидемиологом и помощником эпидемиолога, в сельской местности – ими же и сотрудниками СВУ и ФАПов. На впервые выявленного бактериовыделителя в ЦГЭ подается специальное извещение, как и на состоявших на учете больных, у которых выявлены МБТ, а также на умерших от туберкулеза, не состоящих на учете (первичное выявление на секции). Составляется план оздоровления очага.

Мероприятия, проводимые в очаге, включают текущую, заключительную дезинфекцию и работу с контактировавшими лицами. Текущей дезинфекцией называется комплекс мероприятии, проводимых в очаге повседневно. Она осуществляется самим больным и родственниками (кроме детей). Бактериовыделитель должен находиться в изолированном помещении, а если такового нет, то его постель отделяется ширмой. Он должен иметь отдельные постель, постельное белье, посуду, зубную щетку, мыло, полотенце и другие предметы личной гигиены. Посуда после каждого употребления подвергается кипячению в 2% растворе соды 15–20 мин. Белье, замоченное в стиральном порошке, также кипятится отдельно от белья других членов семьи. Мокрота собирается в плевательницу, заполненную на одну треть раствором хлорной извести или хлорамина. После заполнения плевательница кипятится, при наличии печного отопления мокрота сжигается, а плевательница кипятится. В помещении ежедневно проводится влажная уборка. Проветривать помещение желательно дважды в день. Больной не должен близко общаться с детьми, проживающими в той же квартире.

Заключительная дезинфекция производится в ситуациях, когда больной выбывает из квартиры (в стационар, санаторий и др.), а также в случае его смерти. Осуществляется она центром гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) согласно извещению, подаваемому противотуберкулезным диспансером (кабинетом). Если больной выбывает из квартиры без последующего возвращения, то в ней должен быть проведен текущий ремонт (побелка, покраска и т. п.).