Фтизиатрия

Химиопрофилактика туберкулеза начала применяться в нашей стране с 1963 г. после исследований итальянских ученых (О. Зорини и сотр.), доказавших в эксперименте защитную роль применения противотуберкулезных препаратов у зараженных, но еще не заболевших животных (телят). Химиопрофилактика проводится с целью предупреждения туберкулеза у лиц с повышенным риском заболевания. Первичная химиопрофилактика – предупреждение инфицирования у неинфицированных лиц из контактировавших, вторичная предупреждение заболевания туберкулезом у уже инфицированных. Химиопрофилактика осуществляется: лицам, находящимся в контакте с больным активным туберкулезом; при вираже туберкулиновой реакции, т. е. впервые инфицированным; при гиперергической реакции Манту, а также нарастании размеров папулы на 6 мм и более; лицам, клинически излеченным от туберкулеза (III группа диспансерного учета); больным силикозом; получающим глюкокортикоиды на период их применения, а также при стероидозависимости ежегодно; людям с остаточными посттуберкулезными изменениями при наличии ряда отягощающих факторов (сахарный диабет, язвенная болезнь, хронические неспецифические заболевания органов дыхания и др.).

Для химиопрофилактики применяется изониазид (0,30,45 г в сутки) или фтивазид (1,0 г в сутки) ежедневно или через день от 1,5 до 3 месяцев, чаще сезонными курсами, весной и осенью или 1 раз в год, а при вираже – одноразово в течение 2–3 месяцев. Иногда используются два антибактериальных препарата (пиразинамид, этамбутол). Детям изониазид назначается из расчета 5–10 мг/кг. Переносимость обычно хорошая. Побочные реакции редки.

Своевременное выявление туберкулеза

Достижение высокой эффективности лечения больных туберкулезом в значительной степени зависит от своевременности выявления заболевания. При активном выявлении значительно чаще обнаруживаются свежие и ограниченные формы туберкулеза.

При отсутствии активного выявления больные без симптомов, подозрительных на туберкулез, не обнаруживаются, и у большинства из них туберкулезный процесс прогрессирует. Клинические проявления, подозрительные на туберкулез, наблюдаются только примерно у 60% впервые выявленных больных. Однако и из этого числа далеко не все обращаются за медицинской помощью. Таким образом, без активного выявления проблема борьбы с туберкулезом решаться не может.

Используется 4 метода профилактических обследований: флюорографический, туберкулинодиагностика, бактериологический, бактериоскопия мокроты.

Флюорографические обследования

Флюорографические обследования в нашей республике проводятся у пациентов, достигших 17 лет. Массовые флюорографические обследования можно подразделить на сплошные и дифференцированные. При сплошном обследовании должно быть осмотрено не менее 94–95% населения, достигшего 17 лет в данном регионе. В настоящее время в Республике Беларусь осуществлен переход от сплошных обследований к дифференцированным. Сплошные обследования могут осуществляться в отдельных регионах при неблагоприятной эпидемиологической ситуации, а также после 3–4 лет проведения только дифференцированных обследований. При дифференцированных {выборочных) обследованиях осматриваются 1 раз в год обязательные контингенты лиц, группы повышенного риска заболевания туберкулезом (угрожаемые контингенты). Кроме этого, осмотру подлежат все пациенты, находящиеся на стационарном лечении (при давности предыдущего обследования 6 месяцев и более), родильницы в период пребывания в роддоме и члены семьи новорожденных; прибывшие на постоянное место жительства; призывники, военнослужащие срочной службы.

Обязательными контингентами называются группы населения, которые по характеру своей трудовой деятельности общаются с большим количеством людей, детьми или пищевыми продуктами и в случае заболевания туберкулезом представляют повышенную эпидемиологическую опасность.

К обязательным контингентам относятся (Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 08.08.2002):

1. работники любых учреждений для детей и подростков до 18-летнего возраста;

2. сотрудники медицинских, фармацевтических учреждений и предприятий, в том числе домов для инвалидов и престарелых;

3. работники пищевых предприятий: промышленности, про-изводящей любые продукты питания, общественного питания, продуктовых магазинов, складов и подобного, молочных и животноводческих ферм; транспортировки, кооперативов, предпринимателей, изготавливающих и продающих продукты питания и тару для них;

4. работники бытового обслуживания (парикмахерские, бани, гостиницы, общежития и т. д.), транспорта (проводники, бортпроводники, водители такси и т. д.);

5. работники водопроводных сооружений и сети;

6. учащиеся и студенты с 17 лет ежегодно в период учебы, а также при прохождении практики.

Контроль за обследованием обязательных контингентов осуществляют районные и городские ЦГЭ.

К угрожаемым контингентам, обследуемым ежегодно (группы повышенного риска заболевания туберкулезом), относятся:

1. группы социального риска: