Фтизиатрия

• бомжи;

• беженцы, мигранты;

• прибывшие из ИТУ и ЛТП в течение 2 лет;

• проживающие в учреждениях социального обслуживания (приютах, ночлежках, интернатах для престарелых и инвалидов и др.) и инвалиды;

• страдающие хроническим алкоголизмом и наркоманиями;

• военнослужащие, проходящие службу по призыву;

2. медицинского риска:

• ВИЧ-инфицированные и больные СПИДом;

• больные сахарным диабетом;

• больные с хроническими заболеваниями ЖКТ, в том числе оперированные;

• больные с ХОБЛ (хронические обструктивные болезни легких), профессиональными пылевыми заболеваниями легких;

• пациенты, состоящие на учете в наркологических и психиатрических учреждениях;

• перенесшие экссудативный плеврит или с рецидивирующим сухим плевритом;

• лица с выраженной кахексией;

• получающие кортикостероидную, цитостатическую или лучевую терапию;

• лица с большими остаточными посттуберкулезными изменениями в легких, внутригрудных лимфоузлах;

• женщины в послеродовом периоде (в родильном доме) и после декретного отпуска;

• пострадавшие от аварии на Чернобыльской АЭС (ликвидаторы и др.);

3. лица, контактактировавшие с больными в быту и на производстве, включая животноводов из неблагополучных по туберкулезу хозяйств и работников ИТУ и СИЗО.

Обязательно 2 раза в год обследуются рентгенологически и флюорографически: заключенные ИТУ и СИЗО; ВИЧ-инфицированные с наличием отягощающих факторов;

4. дети и подростки с виражом туберкулиновой реакции, гиперергией, увеличением размеров папулы на 6 мм и более по сравнению с предыдущим обследованием (направляются к фтизиатру).

Флюорографическое обследование проводится лицам, обращающимся в поликлинику с подозрением на туберкулез независимо от даты предыдущего обследования, а также проживающим совместно с беременными женщинами до выписки их из роддома; призывникам и поступающим на военную службу.

Работникам предприятий с вредными условиями труда проводится рентгенологическое и флюорографическое обследование в соответствии с Постановлением Министерства здравоохранения Республики Беларусь № 33 от 08.08.2002 г. «О порядке проведения медицинских осмотров работников» 1 раз в 2 года.

Обследование проводится обычными флюорографическими аппаратами, которые постепенно вытесняются цифровыми типа «Пульмоскан», где лучевая нагрузка, как известно, значительно меньше. Имеются передвижные и стационарные рентгено-флюорографические установки. Последние располагаются в поликлиниках, медсанчастях, тубдиспансерах. При выявлении патологии и подозрении на ее наличие в органах дыхания и кровообращения производится дообследование с применением необходимых клинических, рентгенологических, лабораторных методов, после которого пациент направляется к соответствующему специалисту (фтизиатр, онколог, терапевт, кардиолог и т. д.). Таким образом, флюорографическое обследование является методом выявления различной патологии органов дыхания, а также кровообращения, а не только туберкулеза.

Обследование проводится по территориально-производственному принципу передвижными и стационарными (в поликлиниках) установками. Результаты заносятся в амбулаторную карту пациента, а также во флюорокартотеку или компьютерную базу данных, которая ведется по территориальнопроизводственному признаку (поликлиника, сельский врачебный участок, медсанчасть). На каждого обследуемого заполняется карта профилактических рентгенологических и флюоро-графических осмотров. Занесению в картотеку подлежит все население от 17 лет с выделением в ней обязательных контингентов и групп риска (угрожаемые). Рентгенофлюорограммы, не выявившие патологии, хранятся 5 лет, с патологией 10 лет в виде флюоротеки или компьютерной базы данных в цифровых аппаратах. Доказано, что у больных туберкулезом, выявленных при флюорографических обследованиях, наличие бактериовыделения и деструктивных процессов, а также распространенных диссеминированных форм встречается значительно реже, чем выявленных при обращении с жалобами, подозрительными на туберкулез. В странах, где массовая флюорография не проводится, частота первичного выявления туберкулеза на секции, т. е. посмертно, в несколько раз выше, чем в Республике Беларусь.

За своевременность обследования обязательных контингентов несет ответственность руководитель предприятия (учреждения) и ЦГЭ данного региона, а групп повышенного риска соответствующие службы, где они состоят на диспансерном учете. Так, контроль за обследованием пациентов с неактивным туберкулезом (III группа учета), контактировавших (IV группа учета), а также детей и подростков с виражом туберкулиновой реакции, гиперергией, увеличением размеров папулы при реакции Манту (VI группа учета) осуществляет противотуберкулезный диспансер; рентгеноположительных, лечащихся глюкокортикоидами, прибывших из ИТУ, участковые терапевты поликлиник (последней группы – в контакте с органами УВД); сахарным диабетом эндокринологи; ХНЗОД – пульмонологи; заболеваниями ЖКТ – гастроэнтерологи; онкозаболеваниями, болезнями крови – онкологи; с зависимостью от алкоголя, наркотиков наркологи и т. д.