Функциональная женская сексопатология

Среди причин разрывов при половом сношении Neugebauer особо выделяет: 1) грубость мужчины, 2) состояние опьянения мужчины или даже обоих партнеров, 3) разница в величине пениса и влагалища, 4) патологическое состояние тканей половых органов женщины (инфантилизм, беременность, послеродовое состояние, старческая атрофия и пр.) и 5) неправильное положение женщины во время полового акта.

В начале нашего столетия количество работ, посвященных повреждениям половых органов женщины при сношениях, заметно увеличивается. Некоторые из авторов сообщают о значительном числе наблюдений. Так Wichmann наблюдал 170 случаев сексуальных повреждений, из них 17 (10%) окончились смертельно. Один из летальных случаев относится к женщине, беременной на 9-м месяце, имевшей сношение стоя. М. Е. Распопова-Виноградова сообщила о 20 случаях, а С. В. {Розов — о 16 случаях таких повреждений. Оба автора главную причину разрывов видели в грубости и насилии. С. В. Розов, кроме того, считает, что может играть роль и чрезмерная величина пениса. Писали об этих повреждениях также Bonstedt G. Е. (1902), П. Г. Бондарев (1912), А. Д. Дремлюг (1914), Boliag (1914), Frankl и многие другие.

А. Л. Верт за 4 года работы в гинекологическом отделении наблюдал 26 случаев разрывов влагалища во время полового акта, что составляет 0,15% ко всем поступившим за это время в указанное отделение больницы. Это была единственная попытка статистически выявить частоту по* вреждений sub coitu.

Необходимо сказать, что эта проблема и по сей день не

117

утратила своего значения. Приведем здесь лишь наблюдения последних лет, дающие понятие о сексуальных травмах. В. Е. Киселева (1969) приводит данные Института им. Н. В. Склифосовского (Москва) за 8 лет. За это время доставлено 330 женщин и девушек с травматическими повреждениями половых органов. В 61 случае травма была получена при дефлорации, в 13 — при половом акте, совершенном в пьяном виде, 11 случаев коитуса в старческом возрасте, 9 случаев изнасилования, 1 случай коитуса после родов и т. д.

А. М. Мажбиц и В. Г. Назаров за 11 лет (1958—1968 годы) наблюдали в Новокузнецке 170 случаев гинекологических повреждений, из них 43 травмы были получены при половом акте (34 женщины и 9 девочек от 4 до 12 лет).

Я. С. Кленицкий в своей работе учитывал исключительно разрывы сводов влагалища, полученные во время полового акта. За 10 лет только в одном родильном доме им. Шредера (Ленинград) было зарегистрировано 67 случаев таких разрывов. Задний свод был разорван в 17 случаях, левый — в 20, правый — в 30. Разрыва переднего свода не наблюдалось вовсе.

Приведенные цифры свидетельствуют о частоте и тяжести сексуальной травматизации.

Мы полностью согласны с А. Л. Вертом, считавшим, что, очевидно, эти разрывы бывают чаще, но вследствие стыдливости женщины обращаются к врачам только тогда, когда их к этому вынуждает тяжелое состояние. В подтверждение этому приведем несколько опубликованных случаев. Случай, опубликованный А. Н. Лебедевой и Л. М. Кулагиным.

Новобрачная, 30 лет. Крайне болезненная дефлорация. Доставлена в стационар только через 4 дня. И все эти дни крайне болезненные половые сношения. Температура тела 39° С, СОЭ — 50 мм/ч. При осмотре: половая щель зияет, девственная плева с разрывом по нижнему краю. Разрыв задней стенки влагалища и передней стенки прямой кишки на 5—6 см. Выделения —кровь с калом. Ректально — на передней стенке прямой кишки на 3 см выше сфинктера рана, пропускающая 3 пальца во влагалище. Операция: иссечение краев раны и зашивание трехэтажными швами со стороны влагалища. На il-й день при клизме — вода из влагалища. Свищ, который медленно (в течение 55 дней) самостоятельно закрылся.

Случай, описанный А. А. Повзло и Н. Т. Романенко.

Новобрачная 25 лет была доставлена в клинику 7.1. 1966 года. Резко болезненная дефлорация 1. 1. 1966 года. Еще 5 дней ежедневно продолжались резко болезненные половые сношения. При осмотре в

118

заднем своде обнаружено отверстие диаметром 5X5 см, проникающее в брюшную полость. Острый живот. Лапаротомия. Рана зашита как со стороны брюшной полости, так и со стороны влагалища. Дренаж катетером через влагалище.

Случай, описанный А. Я. Яковлевым.