Функциональная женская сексопатология

«Скорой помощью» в больницу им. Эрисмана доставлена молодая женщина 22 лет, бледная от большой потери крови. Изрядно выпивший новобрачный никак не мог произвести дефлорацию. Женщина вырывалась, кричала от резкой боли, но супруг был неумолим и, наконец, совершил коитус. Началось сильнейшее кровотечение, пришлось вызвать «скорую помощь». При осмотре гимен цел, представляет собой толстую сухожильную перегородку с небольшим отверстием. На промежности в области centrum tendineum зияет огромная рана с рваными краями. Из раны выделилось небольшое количество крови с примесью кала. Диагноз: центральный разрыв промежности со вскрытием прямой кишки.

Ввиду чрезвычайной эксквизитности случая немедленно позвонили профессору К. К. Скробанскому, который не замедлил приехать. Ход операции: разрез сухожильного гимена и промежности через рваную рану и дальше — до кишки. Получился искусственный разрыв промежности III степени. Послойное зашивание. Одновременно произведено возмещение кровопотери. Первые дни послеоперационный период протекал гладко, но на 9-й или 10-й день швы разошлись, из раны показался кал. Через некоторое время вторичная операция с тем же результатом, потом третья, четвертая. Результат тот же: на второй неделе из раны снова выделялся кал. Больная лежала больше года в клинике, постоянно плакала, мужа возненавидела, запретила ему ее навещать.

Этот случай, очевидно, заставил К. К. Скробанского изменить свое мнение, основанное на более раннем случае. В 1899 году К. К. Скробанскому уже пришлось оказывать помощь при центральном разрыве промежности и целой девственной плеве. Он тогда высказал мнение, что в катастрофе виновата не плотность гимена, а неправильное направление пениса при чересчур сильном возбуждении и неправильном положении женщины. Тогда рана проникла в

115

ректовагинальную клетчатку без вскрытия прямой кишки. Теперь К. К. Скробанский пришел к выводу, что плотность гимена и неправильное поведение мужа играли ведущую роль.

Если случаи повреждений половых органов во время коитуса, очевидно, уже насчитываются тысячами (часть этих работ мы цитируем далее), то центральные разрывы промежности с оставлением неповрежденной девственной плевы являются уникальными. Так, еще до К. К. Скробан-ского в Финляндском акушерско-гинекологическом обще* стве 15. IV. 1866 года Price сделал доклад о вульворекталь-ной фистуле (центральный разрыв промежности) при целости девственной плевы. Через эту фистулу, полученную в первую брачную ночь, в течение трех недель происходили резко болезненные половые сношения, несмотря на развивавшееся у больной недержание газов и кала.

Особенно часто такие осложнения бывают, если дефлорация проходила крайне грубо (в пьяном виде).

К. Славянский в своем руководстве по женским болезням высказал сомнение в достоверности случаев серьезного повреждения половых органов женщины во время полового сношения, а в учебнике судебной медицины Maschka даже нет указаний на повреждения sub coitu. Winckel, Е. Hoffmann и Fritsch, J. Veit считали, что такие повреждения возможны только при патологически измененном влагалище, например, atrophia senilis.

Но жизнь показала иное. Уже в середине и конце прошлого столетия появились многочисленные работы о тяжелых повреждениях sub coitu, часто кончающихся смертью. Так, F. К. Meissner сообщил о двух молодых голландках, умерших в первую брачную ночь от кровотечений, полученных при дефлорационных разрывах, и об одной смерти через несколько дней, наблюдаемой им лично. Затем следуют сообщения Zeiss, Еськова, Масалитинова и Боряковского, Hofmok], Савина, Е. Frank, И. М. Львова, Л. В. Гогенлен-дера^БсЬеГег, описывающих такие разрывы, а А. А. Сицин-ский сообщил даже о случае отрыва sub coitu сводов от шейки матки (всего заднего, всего левого и половины правого свода). Савин, Масалитинов, Боряковский и другие описали ректовагинальные свищи.

Во избежание постдефлорационных осложнений мы настоятельно советуем всем вступающим в брак проходить предбрачные осмотры. В случаях такого анатомического строения девственной плевы, которое при дефлорации мо-

116

жет повести к сильному кровотечению, мы рекомендуем гинекологам заранее подготовить такую женщину частичным расширением гимена под местной анестезией. В редких случаях показано оперативное вмешательство.

Наиболее частым осложнением болезненной дефлорации или мучительных неэффективных попыток к ней является тяжелое заболевание — вагинизм, которое мы разберем далее в соответствующем разделе.

Крайне тяжелые повреждения половых органов женщины возможны не только у девственниц, но и у женщин, давно живущих половой жизнью, а иногда даже рожавших. Neugebauer в своей работе «Venus cruenta» сообщил о 157 случаях тяжелых разрывов половых органов sub coitu. В 22 случаях травма окончилась летально.