Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Риск для путешественников. Риск заразиться лихорадкой Чикунгунья является максимальным при путешествии в области, где имеют место эпидемии заболевания. Большинство эпидемий возникает во время сезона тропических ливней. Однако недавние вспышки в Африке случались после года засухи, когда были открыты водные контейнеры, послужившие местом размножения переносчика. Риск инфицирования лихорадкой ежедневно весьма существенно увеличивается, так как основной переносчик Ae. аеgypti интенсивно размножается в домашних контейнерах с водой и агрессивно нападает на людей в течение дня.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Профилактические мероприятия при лихорадке Чикунгунья сводятся к защите людей от укусов комаров. При этом важная роль отводится консультированию путешественника перед поездкой в эндемичную страну.

Индивидуальная профилактика заключается в защите от нападения комаров. Применяются репелленты ДЕЕТ (20 – 50 % N-диэтилтолуамид), «Перметрин» (0,5 % в виде спрея). Во время сна используют импрегнированные репеллентами пологи над кроватями, кондиционеры. Больные должны быть изолированы от комаров.

При работе с инфекционным материалом сотрудники лаборатории работают в защитной одежде, в перчатках, часто моют руки. При аварии в условиях лаборатории место контаминации вирусом обрабатывается аэрозолями, затем смыв с контаминированной поверхности адсорбируется на специальную бумагу и дезинфицируется 1 % раствором гипохлорита от периферии к центру пятна. Экспозиция – 30 мин.

Эпидемиологический надзор включает слежение за циркуляцией вируса среди переносчиков; его генетическими изменениями, численностью и видовым составом переносчиков (энтомологический мониторинг), иммунологической структурой населения с целью прогнозирования эпидемической ситуации, а также проведение санитарно-гигиенических мероприятий по предупреждению размножения комаров в водоемкостях в сельской местности (крышки, использование рыбок гамбузия, метациклопов для уничтожения личинок комаров).

Специфическая профилактика находится в стадии разработки. В Таиланде из изолята крови больного во время вспышки 1962 г. приготовлена живая аттенуированная вакцина ЕSI-GSD–218. Изолят прошел 18 пассажей в культуре клеток MRS-5 и оказался ослабленным. Вакцина испытана в 2000 г. в контролируемом эпидемиологическом опыте на 73 взрослых волонтерах. Нейтрализующие вирус антитела появились у 9 привитых уже на 28-й день после прививки. 85 % привитых остались серопозитивными и через год после прививки.

Лечение. Специфического лечения нет. Рекомендуется применение нестероидных и противовоспалительных препаратов (аспирина, ибупрофена, напроксена). Хлорохин в дозе 250 мг в день рекомендован в качестве симптоматического лечения хронических артритов и как антивирусный препарат. При геморрагических формах назначают противошоковую терапию, применяют плазмозаменители.

Литература

Еровиченков А. А., Малеев В. В., Вдовина Е. Т. [и др.]. Завозной случай лихорадки Чикунгунья в Москве // Материалы V Ежегодного всероссийского конгресса по инфекционным болезням. Москва, 25 – 27 марта 2013 г. – М., 2013. – С. 141.

Лекции по тропической медицине: в 10 ч. Ч. 1: Геморрагические лихорадки / под ред. проф. В. В. Нечаева. – СПб., 2010. – 65 с.

Покровский В. И., Пак В. Г., Брико Н. И. [и др.]. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник для студентов медицинских вузов. – 2-е изд. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 816 с.

Arankalle V. A., Shrivastava S. Cherian S. [et al.]. Genetic divergence of Chikungunya viruses in India (1963 – 2006) with special reference to the 2005 – 2006 explosive epidemic // J. Gen. Virol. – 2007. – Vol. 88, № 7. – P. 1967 – 1976.

Chen L. H., Wilson M. E. Denge and chikungunya infections in travelers // Curr. Opin. Infect. Dis. – 2010. – Vol. 23, № 5. – P. 438 – 444.

Depoortare E., Coulombier D. Chikungunya risk assessment for Europe: recommendations for action // Euro Surveillance. – 2006. – Vol. 11, № 19. – P. 1 – 4.

Gerardin P. Barau G., Michault A. [et al.]. Multidisciplinary prospective study of mother-to-child chikungunya virus infection on the island of La Reunion // PLoS Med. – 2008. – Vol. 5, № 3. – e60.

Gibney K. B., Fischer M., Prince H.E. et al. Chikungunya fever in the United States: a ifteen years review of cases // Clin Infect Dis. – 2011. – Vol. 52, № 5. – P. 121 – 126.

Hayes C. G., O’rouke T. Chikungunya fever among U.S. Peace Corps Volonteers – Republic of the Philippines // MMWR. – 1986. – Vol. 35, № 36. – P. 573 – 574.