Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Van Bortel W., Dorleans F., Rosine J. [et al.]. Chikungunya Outbreak in the Carribean region, December 2013 to March 2014, and the significance for Europe // Euro Surveillance. – 2014. – Vol. 19, № 13. – Pii: 20759.

Warner E., Garcia-Diaz J., Balsamo G. [et al]. Chikungunya Fever Diagnosed Among International Travelers – United States, 2005 – 2006 // MMWR. – 2006. – Vol. 55, № 38. – P. 1040 – 1042.

WHO. Chikungunya in India. Global Alert and Response (GAR). – [S. l.], 2006. – 17 okt.

Yergolkar P. N., Tandale B. V., Arankalle V. A. [et al.]. Chikungunya outbreaks caused by African genotype, India // Emerg Infect Dis. – 2006. – Vol. 12, № 10. – P. 1580 – 1583.

Глава 4 ЛИХОРАДКА ЗАПАДНОГО НИЛА

Лихорадка Западного Нила (энцефалит Западного Нила) – острое трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое вирусом, характеризующееся выраженным клиническим полиморфизмом (от бессимптомных до тяжелых нейроинфекционных форм), склонностью к широкому распространению.

Историческая справка. Вирус Западного Нила был впервые выделен K. Smitburn в 1937 г. в провинции Западный Нил (Уганда) из крови лихорадящей женщины во время проведения серологического обследования населения на ЖЛ.

В 1952 г., во время исследований по полиомиелиту в Египте J. Melnick с коллегами выделили вирус ЛЗН из крови здорового ребенка. В середине 1950-х гг. были описаны природные очаги вируса ЛЗН в Индии. В Европе вирус ЛЗН был впервые выделен в 1963 г. М. П. Чумаковым и коллегами от клещей рода Hyalomma, снятых с птиц. В 1960 – 1970-х гг. вирус выделяли в разных географических зонах от комаров, диких и домашних птиц, млекопитающих и человека.

Долгое время роль вируса в патологии человека оставалась неизвестной. Эпидемиологические исследования 1950 – 1970-х гг. установили чрезвычайно широкое распространение вируса ЛЗН, которое охватывает Африку, Азию, южные регионы Европы, Австралию, но не встречалось в западном полушарии. Антитела к вирусу ЛЗН имелись у 90 % здоровых людей в Египте, у 39,7 % жителей Судана, 35 % – Индии, 16 % – Уганды, у 20 % населения южных регионов СНГ. Почти 20 лет после открытия вируса его эпидемическая активность была минимальной, регистрировались лишь единичные случаи заболевания

До 1990-х гг. ЛЗН считалась легко протекающим гриппоподобным заболеванием. В конце десятилетия стереотипное мнение о заболевании стало резко меняться в связи с появлением крупных вспышек. Так, в 1996 г. в Румынии (Бухарест) возникла эпидемия ЛЗН, во время которой заболеваемость составила 12,4 на 100 тыс. населения с летальностью 4,3 %. Было госпитализировано 835 больных с симптомами поражения ЦНС. На фоне клинически выраженных заболеваний число инфицированных было в 100 – 300 раз больше.

В 1999 г. вспышки острой нейроинфекции зарегистрированы одновременно в Волгоградской (380 случаев) и Астраханской областях (95 случаев) с летальностью около 5 %. В это же время впервые возникла вспышка эцефалита, вызванная вирусом ЛЗН, в Западном полушарии – в США (Нью-Йорк) с летальностью 12 %. В 2002 г., в 38 штатах США зарегистрировано 3399 случаев заболевания ЛЗН (193 летальных исхода). Вспышки в Румынии, России и США характеризовались тяжелым течением, в 50 % случаев – поражением ЦНС и высокой летальностью; смертельные исходы наблюдались в основном у пациентов пожилого возраста.

Расширение ареала ЛЗН до Западного полушария, крупномасштабные вспышки с высокой летальностью, резкое изменение клинической картины как более тяжелого заболевания расцениваются специалистами как результат появления новых высоковирулентных штаммов вируса. В настоящее время эпидемическую ситуацию по ЛЗН можно оценивать как чрезвычайно напряженную.

Этиология. Возбудитель – РНК содержащий вирус, который относится к семейству Flaviviridae, роду Flavivirus, входит в антигенный комплекс японского энцефалита, обладает более широким антигенным спектром по сравнению с другими флавивирусами. Вирион сферической формы диаметром 20 – 30 нм, иногда до 45 нм, имеет оболочку и содержит линейную РНК, которая кодирует 3 структурных и 7 неструктурных белков. Различают 2 группы вирусов:

– большинство эпидемических штаммов, выделенных во многих странах с 1996 по 2000 г.;

– штаммы, которые энзоотичны в Экваториальной Африке.

Вирус обладает высокой устойчивостью к факторам внешней среды: выдерживает замораживание и высушивание. Он инактивируется нагреванием при 56 °C в течение 30 мин, быстро гибнет при воздействии эфира, дезоксихолата и 0,2 % формалина. В организме комаров вирус может сохраняться более 6 мес., а в организме клещей – в течение многих лет. Вирус обладает способностью размножаться в культурах куриных эмбрионов, почечной ткани хомяков.

Эпидемиология. Механизм развития эпидемического процесса