Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

На примере анализа заболеваемости ЛЗН в штате Техас показано, что многолетняя динамика заболеваемости с 2002 по 2011 г. имела периодические колебания с пиками каждые 3 года, характеризовалась определенной сезонностью (с апреля по декабрь). Средний уровень заболеваемости составил 7,1 на 100 000 населения, а летальности – 6,3 % (Nolan M. S. [et al.], 2013). Частота возникновения нейроинвазивной формы ЛЗН увеличивалась с возрастом мужчин с 1,1 у детей до 32,6 на 100 000 у взрослых. В структуре 2274 заболеваний ЛЗН представлены 1525 (67 %) нейроинвазивных случаев, из числа которых 143 человека (9,4 %) умерли (Nolan M. S. [et al.], 2013). В 2006 – 2011 гг. в США наблюдалось снижение числа заболеваний, однако в 2012 г. число заболеваний вновь резко возросло (более 5600 случаев), особенно в штате Техас. Исследование причины изменений в заболеваемости путем сравнительного филогенетического анализа старых и новых штаммов вируса в США (Mann B. R. [et al.], 2013) свидетельствует об эволюции вируса ЛЗН, большом расхождении в его генетической структуре, возникновении генетического шифта, как при гриппе.

Интенсивность манифестной заболеваемости колеблется от 12,4 до 32,7 на 100 000 населения. Она определяется возникающими вспышками, которые регистрируются во многих странах мира.

Время риска. Заболеваемость имеет отчетливую летне-осеннюю сезонность. Сезонный характер заболеваемости обусловлен повышением температуры воздуха выше 23 – 26 °C, достижением максимальной численности популяции комаров в июле – августе. В это же время происходит подъем заболеваемости среди людей с пиком в августе – сентябре, чему предшествуют эпизоотии среди диких, а затем и синантропных птиц. Длительность эпидемического сезона – 4 – 6 нед. Исследование 1704 проб мозга ворон на наличие РНК вируса ЛЗН показало, что частота выявления РНК в ПЦР резко увеличивается в августе, достигает пика в сентябре (83,4 %) и снижается в октябре до 77,7 %.

Вспышки и эпидемии в странах с субтропическим климатом наблюдаются после окончания сезона дождей, что также связано с резким увеличением численности переносчика. В тропиках спорадические случаи регистрируются в течение всего года за счет более длительного сезона выплаживания и активности комаров.

Группы риска. В эндемичных странах ЛЗН считается детской инфекцией, на территориях с низкой эпидемической активностью преимущественно болеют взрослые и лица, попадающие на территорию природного очага. Чаще поражается сельское население, работающее на открытом воздухе (70 %), сельскохозяйственные рабочие, мужчины и женщины в равной степени, а также дети до 4 лет и лица, приезжающие на отдых в сельскую местность. В разных странах возрастной диапазон больных варьирует: в Египте чаще поражаются дети до 4 лет и молодые взрослые, в южных регионах России и США – взрослые старше 50 лет (с высокой летальностью), а дети тольков8 %(рис. 10). Например, доля пораженных ЛЗН людей в Волгоградской области увеличивалась с возрастом. Чаще заболевания возникали у лиц мужского пола (табл. 9).

Рис. 10. Число случаев ЛЗН в США в зависимости от возраста

Таблица 9

Возрастно-половая структура заболевших ЛЗН в Волгоградской области в 2010 – 2011 гг.

Факторами риска являются: проживание в сельской местности, вблизи рек; пребывание на открытом воздухе в сумеречное время (дачные участки, рыбная ловля, купание); наличие комаров в жилищах.

ЛЗН у путешественников. Исторически ЛЗН следует рассматривать как болезнь, которая до 1999 г. регистрировалась только в Восточном полушарии. Изменения естественных, социальных, технических условий привели к тому, что возбудитель появился в Западном полушарии, где нашлись благоприятные как природные, так и социальные условия для распространения инфекции. Никакого сомнения не вызывает факт, что это произошло при участии человека, то есть заноса инфекции из Восточного полушария. Начиная с 1999 г. эпидемический процесс ЛЗН стал интенсивно развиваться в США, охватив 22 штата, а затем и всю страну, исключая Аляску и Гавайи. В 2012 г. зарегистрировано 5674 случая ЛЗН: 2969 случаев нейроинвазивной лихорадки и 3491 случай потребовал госпитализации. Летальность составила 5 % (Lindsey N. P. [et al.], 2013). Таким образом, вовлечение Западного полушария в эпидемический процесс ЛЗН являлось результатом глобализации эпидемического процесса, связанного с социально-экономическими и природно-климатическими условиями.

В Российской Федерации ЛЗН регистрируется с 1999 г. Первые случаи заболеваний наблюдались в южных областях России: Астраханской, Волгоградской и других и, по-видимому, были связаны с заносами вируса птицами, прокормителями клещей, из организма которых М. П. Чумаков выделил вирус. По данным Роспотребнадзора за 2010 – 2012 гг., число случаев ЛЗН в РФ колебалось от 163 (2011) до 455 (2012).