Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Источники инфекции. ЛЗН – природно-очаговое заболевание. Основным резервуаром вируса в природных очагах являются птицы, обитающие в районах водно-околоводного комплекса и кормящиеся на земле. К ним относятся: бакланы, лысухи, чомги, чайки, утки, грачи, вороны, галки, голуби и воробьи. У птиц при заражении развивается острая или персистирующая инфекция (до 100 дней) с периодической вирусемией и титрами вируса, достаточными для заражения комаров и клещей. При колебании титров вируса ЛНЗ от 1,7 до 4,7 log частота инфицирования комаров варьировала от 10 до 93 % случаев. Антитела у птиц на северной границе ареала, в Чехии и Словакии, – 1,4 – 9,7 %. Особенно высокие показатели зараженности выявлены у ворон, галок, уток, лысух, дроздов.

Заносы и распространение инфекции (включая и межконтинентальное) осуществляются мигрирующими на большие расстояния перелетными птицами, орнитофильные виды комаров рода Culex реализуют эффективное заражение синантропных птиц, млекопитающих и человека. Существует мнение, что заносы вируса ЛЗН могут произойти с помощью зараженных комаров, попадающих на самолеты и корабли и перемещающихся из одной страны в другую. Млекопитающие не играют существенной роли в поддержании природных очагов ЛЗН, так как уровни виремии у млекопитающих и человека недостаточны для заражения комаров, что также исключает и антропонозный цикл инфекции (рис. 8).

Механизм, пути и факторы передачи вируса ЛЗН. Механизм передачи трансмиссивный. Инфицирование человека происходит при укусах зараженных комаров путем инокуляции вируса со слюной.

Основными переносчиками являются комары рода Culex (C. univittatus – в Африке и Израиле; С. vishnui и C. fatigans – в Индии;

С. аntennatus – в ЮАР и Египте; C. pipiens и C. modestus – в Европе, СНГ, США). В передаче могут участвовать также некоторые виды комаров родов Anopheles, Aedes, Mansonia и разные виды гамазовых, аргасовых и иксодовых клещей. По материалам вспышки в Волгограде, инфицированность комаров C. pipiens составляла 3,1 – 5,9 %, клещей H. scupense – 0,36 – 4,4 %.

Рис. 8. Жизненный цикл ЛЗН

После заражения комаров при питании на источниках инфекции происходит размножение вируса ЛЗН в тканях и дальнейшее накопление в слюнных железах при температуре окружающего воздуха не ниже 14 °C. Вирус накапливается в достаточном количестве в слюнных железах переносчика: при температуре 14 °C – через 58 дней, 18 °C – через 22 дня, 23 – 30 °C – через 15 – 11 дней.

Местами выплода комаров являются водоемы различного характера. Для комаров рода Сulex – это любые, в том числе загрязненные, водоемы, прибрежная полоса рек, рисовые поля и др., а в городах подвалы, затопленные водой, где комары могут выплаживаться круглогодично, а у некоторых видов (C. pipiens, С. molestus) самки могут осуществлять яйцекладку без предварительного питания кровью. Самки имеют сумеречный пик активности, могут нападать на человека, как на природе, так и залетая в жилище. Доказана трансовариальная передача вируса у комаров. В межэпизоотический период вирусная популяция сохраняется в организме зимующих самок комаров. В неблагоприятные (засушливые) периоды основное значение в резервации вируса имеют аргасовые, гамазовые и иксодовые клещи. Так, например, за счет адаптации вируса ЛЗН к клещам Ornitodorus coniceps, обитающих в гнездовьях чаек Каспия, поддерживаются очаги ЛЗН на юге России. Среди клещей вирус передается трансовариально и трансфазно, поэтому они являются резервуарами вируса в природных очагах.

Описаны заражения ЛЗН в США после трансплантации органов (Kightlinger L. [et al.], 2007). Содержание вируса в грудном молоке, возможно, приводит к риску заражения грудных детей (Lindsey N. P. [et al.], 2013; CDC, 2013).

Восприимчивость. У людей восприимчивость к вирусу ЛЗН высокая. После заражения в 80 – 90 % возникает иннапарантное течение без клинических симптомов, сопровождающееся образованием антител (Hayes E. B. [et al.], 2006). В эндемичных очагах болеют дети младшего возраста, а в очагах с низкой эпидемиологической активностью взрослые. Соотношение больных и носителей в очагах 1: 100 до 1: 300. Кроме людей к вирусу ЛЗН восприимчивы все виды диких и домашних птиц, мелкие грызуны, некоторые виды обезьян, лошади и коровы.