Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Патогенез и клиника. ЛЗН мало изучена. Предполагают, что вирус распространяется гематогенно, вызывая поражение эндотелия сосудов и микроциркуляторные расстройства. Иногда наблюдается развитие тромбогеморрагического синдрома. Установлено, что вирусемия кратковременная и неинтенсивная. В патогенезе ЛЗН преобладает поражение оболочек и вещества мозга, приводящее к развитию менингеального и общемозгового синдромов, очаговой симптоматики. Смерть наступает, как правило, на 7 – 28-й день болезни вследствие нарушения жизненно важных функций из-за отека, набухания вещества мозга с дислокацией стволовых структур, некрозом нейроцитов, кровоизлияниями в ствол мозга.

Инкубационный период ЛЗН продолжается от 2 дней до 3 нед., чаще 3 – 8 дней. ЛЗН начинается остро с повышения температуры тела до 38 – 40 °C, а иногда и выше в течение нескольких часов. Повышение температуры сопровождается выраженным ознобом, интенсивной головной болью, болью в глазных яблоках, иногда рвотой, болями в мышцах, пояснице, суставах, резкой общей слабостью. Интоксикационный синдром выражен даже в случаях, протекающих с кратковременной лихорадкой, причем после нормализации температуры длительно сохраняется астения. Наиболее характерные симптомы ЛЗН, вызванной «старыми» штаммами вируса, помимо перечисленных, – склерит, конъюнктивит, фарингит, полиаденопатия, сыпь, гепатолиенальный синдром. Нередки диспепсические расстройства (энтерит без болевого синдрома), катаральные явления. В ряде случаев заболевание протекает как острая нейроинфекция, когда после типичного острого начала на 2 – 3-й день у менее чем 1 % больных преобладают симптомы поражения ЦНС с развитием менингита и менингоэнцефалита, который может осложняться парезами и параличами, а в тяжелых случаях развивается кома с летальным исходом. В целом ЛЗН протекает доброкачественно.

В зависимости от преобладания тех или иных клинических симптомов выделяют: гриппоподобную, экзантематозную, нейроинфекционную формы различных степеней тяжести.

Прогноз в целом благоприятный, в некоторых случаях длительная астения затягивает восстановление трудоспособности до 1 – 2 мес. При нейроинфекционных формах прогноз очень серьезный, летальность может достигать 10 – 40 %.

Заболевания животных (чаще лошади) завершаются летальным исходом (см. цв. вклейку, рис. 9).

Диагностика. Распознавание ЛЗН проводится клинически, эпидемиологически и лабораторно. Для серологической диагностики применяются следующие реакции: ИФА на IgM, РТГА, реакция связывания комплемента (РСК), РН. Используют ПЦР для обнаружения РНК вируса. Проводятся биологические пробы на белых мышах. В гемограмме редко лейкопения со сдвигом влево. В церебро-спинальной жидкости при легких формах изменений нет, при тяжелых поражения ЦНС – плейоцитоз 100 – 500 кл. в 1 мкл.

Проявления эпидемического процесса

Распространение. Проявления эпидемического процесса при ЛЗН изучены недостаточно из-за отсутствия обязательной регистрации и частого бессимптомного течения заболевания среди местного населения. В ареалэндемичные зоны входят страны Африки, Юго-Западной, Центральной и Юго-Восточной Азии (Индия, Пакистан), Европы (Франция, Румыния, Чехия, Молдавия, Украина, Белоруссия, юг европейской части России, другие страны СНГ, Армения, Азербайджан, Грузия, Таджикистан, Киргизия, Туркмения). Территориями риска являются страны Средиземноморья, куда прилетают птицы с разных континентов. Наблюдается расширение ареала ЛЗН в страны Западного полушария (США, Канаду).

О широкой распространенности и появлении новых эндемичных по ЛЗН территорий свидетельствуют иммуносерологические исследования 55 партий иммуноглобулинов, приготовленных из человеческой плазмы, отобранной с 2006 по 2010 г. в Австрии, Германии и Чехии (Rabel P. O. [et al.], 2011). Отмечено достоверное увеличение титров нейтрализующих вирус антител в партиях, изготовленных в 2010 г. по сравнению с 2006 – 2007 гг. Многолетняя динамика заболеваемости имеет тенденцию к росту как в эндемичных странах, так и в странах, где ЛЗН появилась сравнительно недавно (США, Канада, страны СНГ).