Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Выявлена интересная особенность зараженности объектов внешней среды. Если до 2007 г. выявлялся высокий процент поражения клещей вирусом ЛЗН, то в последние годы лидерство переходит к комарам. В 2010 г. зараженность комаров составила 4,8 %. Иксодовые клещи к этому времени не были главными переносчиками инфекции. Несмотря на то что мышевидные грызуны не являются основными носителями вируса ЛЗН, они также вовлечены в процесс его циркуляции в очаге Волгоградской области. За период наблюдений были обнаружены антигены вируса ЛЗН от 6 % (2002) до 1,2 % (2009) грызунов более чем в 6 районах области.

Энтомологическая ситуация в области остается на уровне среднемноголетних показателей: среднесезонный показатель плотности комаров рода Сulех 4,2 – 4,3 экз. В 2009 г. антигены вируса ЛЗН выявлены у 2,3 % комаров на территории Волгоградской области. На основании данных мониторинга проведена дифференциация степени эпидемиологической опасности. Весь регион поделен на 3 зоны. Исходя из эпидситуации, в 2010 г. к действительно опасной зоне – к городам Волгоград, Волжский и 10 сельским районам – добавилось еще 11 районов.

Отличительной особенностью вспышки 2010 г. в Волгоградской области явилась высокая численность комаров рода Аеdes, что связано с образованием многочисленных временных водоемов в результате обильных дождей в мае, а также значительного сброса воды на Волгоградском гидроузле. Их численность увеличивалась в 10 – 30 раз по сравнению с предыдущим годом. Климатические условия (температура окружающей среды, количество выпавших осадков, общая влажность) благоприятствовали жизненному циклу переносчиков ВЗН.

В 2007 г. на территории Волгоградской области генотип вируса ЛЗН уступил место генотипу 2. Длительное по времени существование генотипа 2 свидетельствует о стабильности природного очага на территории Волгоградской области, который, очевидно, связан не только с перелетными птицами.

Одним из факторов, способствующих возникновению вспышки ЛЗН в 2010 г. в Волгоградской области, явилась аномальная жара в июле – августе. Сравнительная оценка среднелетних (июль – август) температур с 1999 по 2010 г. показывает, что в этом году она была самой высокой за 12-летний период (28,1 против 24,4 °C). Подтверждением активной эпидемии ЛЗН в Волгоградской области в 2010 г. следует считать большую частоту выявления случаев ЛЗН среди лихорадящих (21 %), высокие показатели обнаружения антител к вирусу у доноров и контрольной группы (12 %).

Проведен анализ данных 1606 лабораторно подтвержденных случаев ЛЗН, зарегистрированных с 1999 по 2011 г. в РФ (Гос. доклад, 2012). Выявлено наличие 2 раздельных сезонных пиков заболеваемости, приуроченных к 33-й и 35-й неделям, что, по-видимому, связано с активностью и численностью переносчика. Многолетняя пространственная динамика характеризовалась снижением среди заболевших доли сельских жителей с 31,0 до 17,6 %. Анализ распределения случаев ЛЗН по широте установил, что севернее границы 42,8 – число заболеваний в динамике по годам возросло с 15,4 % (2000 – 2005) до 39,5 % (2006 – 2011). Выявлена связь заболеваемости с температурой и относительной влажностью июня месяца (Смоленский И. Ю. [и др.], 2012).

Эпидемическая ситуация по ЛЗН в России, как было отмечено выше на примере Волгоградской области, ухудшилась в связи со сменой генотипа вируса. Заболеваемость в 2010 – 2011 гг. в Волгоградской, Ростовской и Воронежской областях была обусловлена генотипом 2, который выявлялся в Греции, Италии. Только в Астраханской области циркулировал генотип 1 вируса ЛЗН (геновариант 1а). В Краснодарском крае был выделен генотип 4 от клещей D. marginatus, комаров и озерных лягушек (Путинцева Е. В. [и др.], 2012).

Циркуляция вируса ЛЗН установлена на 22 территориях РФ, в том числе в Западной Сибири. В эпидемический сезон 2011 г. в Омской области исследовано 392 образца сыворотки крови от 257 больных с лихорадочными состояниями в анамнезе. У 84 пациентов (32,7 %) выявлены антитела IgG к вирусу ЛЗН в титрах 1: 200 и выше. Исследование 47 парных сывороток показало, что нарастание титров антител имелось у 32 больных, в том числе в 4 раза у 18 человек. Полученные данные указывают на наличие активного эпидемического процесса ЛЗН на территории области (Лунева Л. М. [и др.], 2012).

ЛЗН охватывает территории РФ, расположенные севернее. Так, она в 2010 г. появилась в Татарстане (завозной случай из района оз. Байкал). Серологическое обследование доноров показало, что у 1,2 % из них имелись антитела к вирусу ЛЗН. В 2011 г. в Казани зарегистрировано 4 случая заболевания (Хисматуллина Н. А. [и др.], 2012).

Неблагополучными территориями РФ остаются Ростовская область (Кондратенко Т. А. [и др.], 2013) и Ставропольский край (Гайбарян К. С. [и др.], 2012; Ковальчук И. В. [и др.], 2012), где имеют место широкая распространенность по территориям (Ростовская область) и высокая циркуляция вируса ЛЗН среди комаров (3,3 %), клещей (2 %), птиц семейства врановых и мелких грызунов (соответственно 3,1 и 3,4 %).