Геморрагические лихорадки у туристов и мигрантов (медицина путешествий)

Эпидемическая ситуация по ЛЗН в Волгоградской области анализируется с 1999 г., когда в области было зарегистрировано 380 случаев заболеваний. В последующие годы число заболеваний уменьшилось (табл. 10). Заболевания ЛЗН регистрировались в динамике по годам неравномерно, в виде 3 волн: в 1999 – 2002, 2006 – 2007 и 2010 – 2011 гг. обозначился очередной пик заболеваемости (рис. 11).

Таблица 10

Количество случаев заболеваний ЛЗН на 100 000 чел. и средняя температура за летние месяцы (июнь – август) в Волгоградской области в 1999 – 2010 гг.

Корреляционный анализ показал, что между заболеваемостью и среднемесячной температурой воздуха (июнь – август) имеется прямая средней силы корреляционная связь (коэффициент корреляции 0,6 при р = 0,05). Вспышка ЛЗН в 2010 г. была самой массивной. Она продолжалась в течение 4 мес. (с 16 июля по 20 октября), когда заболело 412 человек (16 на 100 000 населения), в том числе 317 случаев в Волгограде (77,7 %), 33 случая в Волжском (8,0 %) и 62 случая в районах области (14,7 %). В 5 случаях заболевание завершилось летальным исходом (1,2 %). В 1999 г. летальность была 10 %. В 13 районах заболевания ЛЗН регистрировались впервые, в 5 районах они регистрировались и в прежние годы. Возрастная структура заболевших ЛЗН в Волгоградской области представлена в табл. 11. В структуре заболевших преобладали мужчины (46 %). Основные случаи летальности наблюдались у пожилых людей. Подавляющее большинство случаев заболеваний протекало без поражения ЦНС (94,9 %), и только в 5,1 % случаев отмечались в разной степени интенсивности менингиальные симптомы, свидетельствующие о поражении ЦНС. В клинической картине преобладали высокая температура, упорные головные боли и другие проявления вирусных инфекций, включая менингиты и энцефалиты. Из числа зарегистрированных больных ЛЗН были госпитализированы 317 человек (76,9 %), 95 (23,1 %) находились на амбулаторном лечении. Наибольшее количество людей – жителей Волгограда, заболевших ЛЗН, подверглись нападению комаров вне города, на дачных участках (72 %). Из них 34,3 % составили пенсионеры, постоянно проживающие за городом на дачных участках. 28 % горожан за пределы города не выезжали.

Рис. 11. Динамика заболеваний ЛЗН в Волгоградской области с 1999 по 2011 г.

Таблица 11

Возрастная структура больных ЛЗН в Волгоградской области в 2010 г.

Несмотря на очевидный более высокий и постоянный контакт с комарами, среди сельских жителей показатель заболеваемости невысок. Можно предположить, что их инфицирование происходило ранее в молодом возрасте с последующим формированием иммунитета. По данным скрининговых исследований, 12 % населения Волгоградской области в 2010 году имели антитела к вирусу ЛЗН.

Проявления ЛЗН имеют четкий сезонный характер, зависящий, прежде всего, от активности переносчиков (комаров). В Волгоградской области этот период продолжается с июля по октябрь, наибольшее количество больных отмечено в августе (53,3 %). Анализ многолетней динамики и других признаков эпидемического процесса ЛЗН позволяет заключить, что на территории Волгоградской области сформировася стойкий очаг ЛЗН. Он поддерживается обилием различных видов в основном перелетных птиц (227 из 229 видов птиц зимуют в Африке, Юго-Восточной Азии, Восточном Средиземноморье). Птицы семейства врановых (серые вороны, грачи) и сизые голуби являются самыми массовыми видами орнитофауны и основным резервуаром для переноса вируса ЛЗН в антропогенных биоценозах. По данным многолетних исследований птиц, антигены вируса выявлены у грачей и серых ворон Волгограда и Волжского, а также в трех районах Волгоградской области (до 9,5 % в 2009 г.) (Нечаев В. В. [и др.], 2013).

Некоторые виды птиц (голуби, кукушки) не принимают участия в заносе вируса, но могут самостоятельно поддерживать эпизоотический процесс в цикле «птица – вирус – птица». В природных биоценозах реки Волги выявлена высокая зараженность больших бакланов, лысух и других видов, способных сохранять вирус в межэпизоотический период.

Вспышка 1999 г. положила начало проведению мониторинга за переносчиками и резервуаром вируса ЛЗН, который планомерно осуществляется на территории Волгоградской области с 2000 г. до настоящего времени. Если в 1998 г. вируса ЛЗН во внешней среде не найдено, то в 2000 г. антиген к вирусу ЛЗН выделен на территориях городов Волгограда, Волжского и 22 районов области.