Геморрой

Наиболее полно дан анализ отдаленных результатов хирургического лечения геморроя в работе A. Davy, U. Marel (1971), подытоживающей опыт 900 операций, выполненных по методике проктологического госпиталя Св. Марка в Лондоне, т. е. с иссечением снаружи внутрь трех основных геморроидальных внутренних узлов с оставлением полностью открытыми перианальных ран. Эта техника легла в основу приведенных выше наших модификаций геморроидэктомии, и потому было особенно интересно сравнить отдаленные результаты этих операций с нашими данными. Авторы при анализе делят всех больных на три группы. В первой, наибольшей по числу (583 больных) наступило полное выздоровление в течение 4–6 нед. после операции, и отдаленные исходы у них хорошие: при контрольных обследованиях в разные сроки (к сожалению, не уточнено, в какие именно) никаких жалоб больные не предъявляли, исследование прямой кишки пальцем было у них безболезненно, функция сфинктера нормальна. Во второй группе послеоперационное заживление ран длилось до 8 нед. Здесь 168 из 188 обследованных отметили, что кал у них выходит иногда в виде несколько уплощенной ленты, но без болей и без применения слабительных средств. Такое небольшое сужение заднего прохода больных совершенно не беспокоило, пальцевое исследование у них было безболезненно, объективно функция сфинктера не была нарушена. У остальных же 20 больных этой группы обнаружены выраженные рубцы в заднепроходном канале, им оказалось необходимым проведение бужирования или физиотерапии. Наконец, в третьей группе больных, также немалочисленной (129 оперированных) выявлено грубое рубцовое сужение заднего прохода. Рубцы располагались в основном между 6 и 12 часами по циферблату. Интересно, что больных эти рубцы почти не беспокоили, вернее, больные считали их естественным результатом операции. В реферируемой работе рекомендуется оперировать по поводу геморроя только в «холодном» периоде болезни. Главный итог приведенного обследования — полное отсутствие рецидивов геморроя у 900 обследованных. Правда, данных обследования через 5 лет и больше после операции приведено мало.

Начиная работу по изучению отдельных исходов геморроидэктомий в нашей клинике, мы изучили результаты операций с 1960 по 1973 г. За это время можно выделить 2 периода — сплошное оперирование традиционным способом простой перевязки узлов и такое же сплошное применение геморроидэктомии снаружи внутрь с частичным ушиванием трех перианальных ран (первая модификация НИИ проктологии).

Путем личного осмотра больных и опроса остальных по специально разработанной анкете собраны сведения о результатах геморроидэктомии у 1477 больных. Истории болезни этих больных, обработанные по специально составленному коду, были перенесены на карты с краевой перфорацией. В коде учитывались все важнейшие параметры — длительность болезни, предыдущее лечение, пол и возраст больных, сопутствующие заболевания, метод операции, очень подробно фиксировались все послеоперационные осложнения и т. д. Материал затем был подвергнут статистической обработке.

Данные о числе обследованных больных, количестве и сроках возникновения у них рецидивов геморроя после операций представлены в табл. 15. Как видно из этой таблицы, в сроки от 2 до 3 лет после операций число рецидивов минимально (1,2 %), а затем оно постоянно нарастает, достигая максимума (8,3 %) через 10–12 лет после вмешательства.

Устоявшееся почему-то в литературе мнение о том, что наибольшее число рецидивов после операции геморроя возникает в течение первых 2–3 лет, не подтверждается [Гусев А. И., 1960, и др.].

У мужчин и женщин частота возникновения рецидивов по периодам наблюдения существенных различий не имела.

Отдаленные результаты геморроидэктомии в зависимости от возраста оперированных больных показаны в табл. 16.

Из этой таблицы следует, что у лиц, оперированных в более пожилом возрасте, возврат болезни отмечается реже, чем у более молодых. Это вполне естественно, особенно если прибегать к стандартизации показателей по возрастам. Но есть и другие логичные объяснения этого факта: продолжающееся действие отрицательных факторов, таких, как злоупотребление спиртным и острой, соленой пищей, профессиональные вредности (постоянное травмирование области заднего прохода у шоферов, сидячий труд), запоры и т. д., у более молодых людей чаще ведет к рецидивированию геморроя хотя бы потому, что действие большинства этих факторов после операции у них остается по-прежнему актуальным, в то время как у более пожилых людей, особенно пенсионеров, борьба с перечисленными вредностями, в том числе с запорами, может проводиться более интенсивно и направленно.