Геморрой

На втором месте по частоте среди проктологических заболеваний, сходных по клиническому течению с острым геморроем, стоит трещина заднего прохода. Она часто сопутствует острому геморрою, имея общие с ним патогенетические механизмы (см. главу 6). В остром периоде жалобы больных с анальной трещиной и острым геморроем почти одинаковы, хотя болевой синдром при острой трещине более выражен, причем появление болей при трещине почти точно совпадает с актом дефекации и боли отмечаются несколько часов после него, а при остром геморрое они постоянны и связь с актом дефекации не так выражена. При обследовании больного с сильными болями в области заднего прохода осторожное раздвигание пальцами ягодиц (а не введение в заднепроходный канал аноскопа!) позволяет обнаружить на задней (копчиковой) или, намного реже, на передней стенке заднепроходного канала продольную треугольную трещину, при которой всегда отмечается резкий спазм сфинктера заднего прохода. При сочетании острого геморроя и анальной трещины больного следует госпитализировать в проктологическое отделение, где проводят специальную операцию с дозированной сфинктеротомией. Мы обращаем внимание хирургов поликлиники на целесообразность именно такого решения. Чтобы не травмировать больного и не создавать ему больших неудобств при транспортировке, следует в течение нескольких дней проводить в домашних условиях противовоспалительное и противоболевое лечение по описанным выше правилам, а потом направить его к проктологам.

Острый геморрой почти всегда сочетается с криптитом (папиллит) — воспалением одной или нескольких морганиевых крипт и соответствующих гипертрофированных анальных сосочков (клапаны дистальных отделов морганиевых крипт), поскольку воспалительный процесс затрагивает стенки заднепроходного канала — внутренние стороны геморроидальных узлов — и тем самым распространяется на морганиевы столбики. В этих случаях проводят такое же лечение как при обострении геморроя.

Особо следует остановиться на клиническом течении геморроя у пожилых больных, страдающих сердечно-сосудистыми расстройствами. Как известно, у них все воспалительные процессы протекают относительно торпидно, в том числе и при локализации их в области дистальной части прямой кишки, например, при парапроктите, у таких больных наблюдается вяло текущий, часто гнилостный процесс, трудно поддающийся лечению. При обострении хронического геморроя у больных этой группы ущемление узлов происходит редко, чаще наблюдается их изъязвление, сопутствующая слабость сфинктера заднего прохода, подтекание слизи из заднепроходного канала, чему сопутствует анальный зуд с увлажнением и экскориациями на окружающей коже. Лечение этих больных необходимо проводить совместно с терапевтом, так как местная терапия будет малоэффективна без назначения сердечных препаратов. Практически это лишь более интенсивная общая терапия, которую больному проводили раньше по поводу его основного заболевания.

Анальный зуд наблюдается практически всегда при остром геморрое и очень часто при хроническом. Он связан с нарушением функции сфинктера заднего прохода, и лечить его должен не дерматолог, а хирург. Лечение обострения геморроя есть одновременно и терапия вторичного анального зуда: восстановление нормальной функции сфинктера заднего прохода, его полная герметичность будут способствовать излечению зуда. Другое дело — сочетание геморроя и первичного («суигенного», идиопатического) анального зуда, которое, к счастью, встречается не часто. В этих случаях будет неправильно, излечив обострение геморроя, направлять больных к дерматологу для лечения зуда. Осуществлять лечение анального зуда должен проктолог, который имеет для этого достаточно средств.

Таким образом, при всех формах и стадиях геморроя поликлиническое лечение может явиться не этапом, а самостоятельным вариантом терапии. Более 70 % больных геморроем могут и должны пройти полный курс лечения в поликлинике.

Долечивание больных, выписанных из стационара. Дальнейшее лечение в хирургическом кабинете больных, лечившихся в стационаре по поводу острого геморроя и не оперированных в принципе такое же как если бы его проводили в поликлинике с самого начала. Следует прежде всего учитывать профессию больного и в связи с этим решать вопрос о сроках его нетрудоспособности. Продлевая больничный лист до полного излечения шоферам, грузчикам, телефонисткам, парикмахерам и т. п. (в среднем, по нашему опыту, амбулаторное долечивание этих больных длится не меньше 2 нед.), врач в конечном счете «выигрывает», так как в этом случае можно надеяться на более длительную ремиссию.