Геморрой

При этом, решая вопрос о сроках нетрудоспособности, не следует основываться на таком в общем субъективном признаке, как боли. Боли после консервативного лечения тяжелых форм острого геморроя длятся намного дольше, чем наступает восстановление трудоспособности. Необходимо также учитывать возможность агравации. Сами по себе боли в заднем проходе у больных хроническим геморроем — почти постоянный признак, бороться с ними следует с помощью различных мероприятий, которые описаны выше, но ждать полного исчезновения болей у больных, перенесших обострение геморроя, нецелесообразно. Наоборот, выполнение работы, не связанной с тяжелой физической нагрузкой или с длительным сидением больными, у которых полностью исчез отек, отмечается нормальная функция сфинктера и остаются только наружные геморроидальные узлы, будет способствовать тому, что они перестанут уходить в болезнь, удостоверятся в том, что могут работать с обычной нагрузкой.

В том случае, если обострение возникло не впервые и если между обострениями симптомокомплекс геморроя полностью сохранен, т. е. имеются кровотечения, выпадение внутренних узлов и т. п., необходимо убедить таких больных в необходимости радикальной операции.

Еще раз подчеркиваем необходимость и важность борьбы с запором у больных геморроем. Мы неоднократно убеждались в том, что больные, почти потерявшие веру в полное выздоровление, становились практически здоровыми, если удавалось добиться регулярности стула. Лечить этих больных должен проктолог. Однако, пока число проктологов невелико, квалифицированное лечение больных геморроем в поликлинике, наряду с проктологом, может и должен проводить хирург, и в этом комплексном лечении борьба с запором занимает важное место.

Другая группа больных, долечивание которых осуществляют в поликлинике, — радикально оперированные по поводу геморроя. Им необходимо дифференцировать назначения в зависимости от типа выполненной в стационаре операции. Если произведена перевязка геморроидальных узлов, то следует, в основном наблюдать за восстановлением функции сфинктера заднего прохода и предпринимать меры для предупреждения типичных осложнений такой операции — сужения либо наоборот, недостаточности сфинктера заднего прохода.

Если хирург поликлиники диагностирует начинающуюся стриктуру заднего прохода, то следует, продолжая лечение свечами и регулирование стула, провести 10–12 сеансов бужирования сфинктера заднего прохода с помощью расширителей Гегара, начиная его с использования инструмента толщиной с мизинец больного. Смазав расширитель жиром, его вводят в задний проход, и в течение 10–12 мин больной лежит в кабинете, а затем, обучив этой манипуляции самого больного, можно проводить такое лечение на дому, но в этом случае лучше, чтобы больной бужировал задний проход пальцем, надев на руку резиновую перчатку. Если после окончания бужирования стриктура сохраняется, то следует направить больного к проктологу.

При наличии недостаточности анального жома I степени (недержание газов) следует ограничить употребление гороха, фасоли, черного хлеба и назначить специальную лечебную гимнастику, комплекс упражнений, который описан в соответствующих руководствах [Федоров В. Д., Дульцев Ю. В., 1984]. При этом важно рекомендовать общеукрепляющее лечение и занятия физкультурой — прохладный душ, плавание в бассейне, прогулки перед сном.

Частым осложнением, вернее следствием, перевязки геморроидальных узлов являются небольшие ректальные кровотечения во время или после дефекации. Следует прежде всего объяснить больному, что это не рецидив болезни, а естественное состояние и что кровотечения скоро прекратятся.

После проведения радикальной геморроидэктомии по Миллигану-Моргану в первой модификации НИИ проктологии опасность возникновения стриктуры или недостаточности сфинктера заднего прохода минимальная, и практически хирург поликлиники с такими больными не сталкивается. После операции видны три неширокие линейные радиально расположенные гранулирующие раны, которые обычно ко времени выписки больного из стационара полностью очищаются, становятся розовыми и сочными. Лечение таких ран проводят по общим правилам («Раны и раневая инфекция»/Под ред. М. И. Кузина и Б. М. Костюченка. — М.: Медицина, 1981). Никаких промываний специальными антисептическими растворами или примочек после дефекации не нужно; простой водный туалет (лучше в тазу со слабым раствором перманганата калия), промакивание (не протирание) области заднего прохода марлевой многослойной салфеткой — и это все, что необходимо. Через 5–9 дней такого лечения раны становятся почти неразличимыми, после их заживления образуются мягкие, узкие рубцы, не мешающие смыканию стенок заднепроходного канала.