Гипноз для психотерапии депрессий

9. Директивы используют изменяемые элементы контекста.

10. Паттерны симптомов болезни одновременно существуют на нескольких уровнях.

1 1. Инсаит в механизм депрессии не является чем-то обязательным и даже может принести нежелательные последствия.

12. Бессознательное имеет организованную структуру и способно решать проблемы.

13. Директивные методы используют возможности пациента.

14. Сопротивление может иметь интраперсональный или интерперсональный характер.

15. Директивы облегчают интеграцию приобретенного положительного опыта.

16. В некоторых случаях применение директив нежелательно. Раздел 3

РАЗМЕРЫ ДЕПРЕССИИ

Не следует односторонне подходить к депрессии. Это расстройство складывается из многих компонентов и выступает на разных уровнях жизни клиента. Именно поэтому диагноз и лечение депрессии представляют собой такое трудное задание. Ведь необходимо определить, на каких жизненных впечатлениях пациента следует сконцентрироваться. И какие из них требуют по отношению к себе внимания в первую очередь.

Большинство терапевтов наверняка согласится, что вместе с депрессией появляется множество различных негативных проявлений. Однако официально депрессия квалифицируется как расстройство настроения (American Psychiatric Association, 1987), т.е. считается, что ключевым аспектом этой проблемы являются эмоциональные расстройства. Без сомнения, у большинства страдающих депрессией плохое настроение действительно доминирует в клинической картине болезни. Необходимо, однако, принять во внимание тот факт, что у некоторых больных элемент депрессивных расстройств настроения играет меньшую роль. В таких случаях отражением депрессии являются определенные схемы мышления и реагирования, физическое состояние, стереотипы связей с другими людьми и иные механизмы, проявляющиеся у пациента, и это все несмотря на то, что сам он не чувствует угнетения и не жалуется на депрессию

Убеждение в том, что сущностью депрессии является расстройство настроения, находится в противоречии с часто встречающимся в медицинской среде убеждением о ее распространенности. Кажется, что терапевты соглашаются с тем, что депрессией страдает гораздо большее количество людей, нежели это следует из статистики. Более того, по мнению большинства, многие расстройства (особенно такие, как зависимость) являются следствием клинической депрессии, которая не была выявлена, а следовательно — никто ее не лечил. А поэтому, если существующая диагностическая система недостаточно эффективна и некоторая часть случаев остается не выявленной, напрашивается один единственный вполне логичный вывод: необходима реформа системы. В данном разделе я пытаюсь доказать, что отношение к депрессии как к расстройству, касающемуся исключительно, или прежде всего настроения, в определенных случаях может оказаться ошибочным. В результате у лиц, действительно страдающих депрессией, эта болезнь не распознается, но наблюдаемые у них симптомы не отвечают критериям DSM-III-R. Итак, образ депрессии затемняется иными патологическими проявлениями и не пытается вмешиваться в механизмы настоящей болезни.

Но критика данной системы — это еще полдела, необходимо выдвигать новые, лучшие предложения. В данном разделе я хочу заняться проблемой многоаспектной природы депрессии и особо сосредоточить внимание на том факте, что расстройство может выступать на бессознательном уровне и относиться к аффективному измерению человеческого опыта. Предположение о том. что механизмы депрессии могут проявляться у лиц, расстройства у которых, кажется, не связаны с настроением, может значительно облегчить диагностику и лечение депрессии.

Терапевт, желающий применить на практике предложенную диссоциативную модель, должен прежде всего ознакомиться с субъективными жизненными впечатлениями клиента. Это основывается на оценке возможностей личности, исходящей из качественной и количественной оценки резервов, которыми она располагает. Какова история жизни пациента? Каковым оказался его жизненный опыт в семье, в отношениях с другими людьми, его успехи и поражения? На чем он сосредотачивается, когда рассказывает о своих проблемах? Особые признаки, облегчающие идентификацию системы отношений клиента, читатель найдет в следующем разделе. Пока же достаточно будет вспомнить, что существуют определенные механизмы, возникающие на определенных уровнях опыта клиента, анализ которых может облегчить проведение более детальной диагностики и необходимого лечения депрессии.