Гиппократ не рад. Путеводитель в мире медицинских исследований

По запросу «statins» в базе данных Cochrane находится уйма всего интересного, причём не только в отношении холестерина. Например, в обзоре 2016 года, в который вошло два исследования с общим числом участников более 26 000, отмечается^[107], что имеются доказательства того, что назначение статинов в пожилом возрасте людям с риском развития сосудистых заболеваний не предотвращают снижение когнитивных функций или деменцию. Так как статинов не один и не два на рынке, часто можно наткнуться на исследования, посвящённые изучению эффективности нескольких препаратов в сравнении друг с другом. То есть берут, например, аторвастатин и правастатин и начинают их сравнивать. И получается у нас исследование PROVE-IT TIMI 22^[108].

Интересно, что также в базе Cochrane можно найти обзор 2013 года^[109], в котором говорится о том, что у пациентов без признаков сердечно-сосудистых заболеваний, принимающих статины в качестве первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, не обнаруживается повышения частоты побочных эффектов, а вот положительные эффекты при этом наблюдаются.

Тем не менее в другом обзоре с участием более 71 000 пациентов отмечается, что терапия статинами увеличивала риск любого нежелательного явления аж на 39 % по сравнению с плацебо^[110]. С другой стороны, в другом обзоре авторы предполагают^[111], что далеко не все эти явления на самом деле вызваны лекарством, а могут быть вызваны совсем другими причинами: анализ показал, что только 1 из 5 новых зафиксированных случаев был вызван приёмом статинов.

Так как все эти обзоры высокого качества, да и исследования в большинстве своём высокого качества, сложно сказать, в котором из них больше правды. Реальность часто расходится со статистикой, и тогда врач остаётся наедине с конкретным пациентом. О статинах можно сказать только одно: строго по назначению, никакого самоуправства, и да, это не игрушка, а серьёзный и солидный препарат. Несмотря на весьма неприятные побочные эффекты статинов, если врач говорит, что этот препарат вам поможет, то лучше бы к нему прислушаться. Опасные побочные явления (серьёзные поражения мышц и развитие сахарного диабета 2 типа) на самом деле встречаются не так часто, насколько про них пишут в СМИ, а прочие побочные эффекты вроде банальной тошноты не являются опасными. То есть они, безусловно, не самые приятные, но пользы от приёма статинов будет куда больше, чем вреда от тошноты вследствие их приёма.

* * *

Таким образом, любое лекарство, которое вы хотите проверить, можно разложить по полочкам. Все данные, которые я привела вам в этом разделе, – это только маленькая толика того, что можно найти. Так, по запросу «statins» в Пабмеде можно обнаружить около 49 000 статей, по запросу «influenza antiviral» – более 12 000 статей, и даже по запросу «vitamin e liver» (витамин Е печень) – более 6000 статей. То есть в принципе, если обсуждать каждое из этих исследований, то по каждому препарату из этого раздела могла бы получиться своя отдельная книга. Ну, по некоторым, возможно, методичка, но тоже довольно объёмная!

Я очень надеюсь, что из этого раздела вы смогли узнать что-то новое для себя и понять, какие данные из исследований являются основными. Настоятельно рекомендую обратиться к первоисточникам, которые указаны в списке литературы. На самом деле я оставила в тексте только основную мысль, основную суть исследований, тогда как сами авторы приводят в своих рукописях гораздо больше информации.

Заключение что с этим делать?

Итак, вот мы и подошли к заключению. Что же делать со всей этой информацией? Её получилось довольно много, причём в каждой главе обсуждается что-то своё, а в последнем разделе – вовсе приводятся данные о том, какие препараты почему и для кого эффективны или нет.

Давайте смоделируем ситуацию. Вы пришли к врачу по какой-то медицинской проблеме, но врача этого видите впервые. Если вы человек дотошный, возможно, вы его поискали в Интернете, поискали про него отзывы, но всё равно волнительно. Как понять, что перед вами настоящий специалист? Ну, для начала расслабьтесь. Расскажите о своей проблеме. Понять по внешнему виду о человеке, конечно, что-то можно, но оценку профессиональных качеств, насколько мне известно, так пока не проводят.

После того, как врач вас выслушает, задаст свои вопросы, а затем в режиме бешеного принтера заполнит вашу медицинскую карту, он расскажет вам, что, по его мнению, вам следует делать и как лечиться. И вот тут нужно слушать внимательно. Всё ли вам понятно из того, что говорит врач? Если непонятно, спрашивать врача ОБЯЗАТЕЛЬНО. Если врач не отвечает на ваши вопросы, то это звоночек. Если врач не объясняет вам, что у вас за состояние, то это тоже звоночек. Нехороший, конечно же.