Головокружение

Наибольшие трудности в ведении вызывают пациенты, у которых развивается хроническая форма головокружения, и они подобно больным с хронической болью нуждаются в помощи психиатров. Как правило, эти случаи наиболее трудны для диагностики и особенно терапии. Причины такой хронизации или стойкости головокружения следует искать в личности пациента и особенностях психосоматической сферы. Таким образом, отличительными особенностями психогенного головокружения являются:

✓ отсутствие вращательного характера, длительность годами;

✓ появление головокружения в положении стоя и во время ходьбы, несмотря на нормальное выполнение тестов на устойчивость (проба Ромберга, тандемная ходьба, стояние на одной ноге и т. д.) — при ФПГ;

✓ характерный признак — значительное уменьшение пошатывания в позе Ромберга при отвлечении внимания (психогенный Ромберг);

✓ отсутствие нистагма даже в момент сильного головокружения;

✓ частый провоцирующий фактор — гипервентиляционный синдром. Не теряет актуальности проблема ятрогенной ототоксичности на фоне использования ряда лекарственных препаратов.

Лекарственные препараты, вызывающие головокружение и нарушение равновесия

Сочетанное токсическое поражение лабиринта и преддверно-улиткового нерва возможно при применении лекарственных препаратов, перечисленных выше.

NB! После отмены препарата наступает улучшение вестибулярной и слуховой функций, однако у некоторых пациентов, особенно пожилых, утраченные функции полностью не восстанавливаются.

Таким образом, лекарственные препараты, обладающие побочным ототоксическим действием, следует назначать пациентам только по строгим показаниям, при тщательном наблюдении за состоянием слуховой и вестибулярной функции.

Особенности клинической картины отдельных заболеваний, сопровождаемых головокружением

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ) — самое распространенное заболевание периферического отдела вестибулярной системы и самая частая причина головокружения системного характера. По данным различных авторов, оно составляет от 17 до 35 % всех периферических вестибулярных расстройств. С возрастом частота ДППГ увеличивается. У женщин эта патология встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

От ред.: Впервые симптомы этого заболевания в 1921 году описал австрийский оториноларинголог Роберт Барани. Это была история болезни пациентки, у которой приступы системного головокружения возникали только при укладывании на правый бок, были кратковременными (до 30 сек), сопровождались тошнотой, и при этом визуализировался правосторонний ротаторный нистагм.

В основе заболевания — попадание в полукружные каналы агрегатов карбоната кальция, отделившихся от отолитовой мембраны, которые при изменении положения головы под действием силы тяжести смещаются в просвете полукружных каналов, вызывая раздражение или торможение ампулярного рецептора, что субъективно воспринимается пациентом как головокружение. В зависимости от расположения частиц различают купулолитиаз и каналолитиаз. В некоторых литературных источниках эти термины объединяют в один — «отолитиаз».

В клинической картине — внезапные сильные кратковременные приступы системного головокружения длительностью от десятков секунд до нескольких минут (как правило, не более 30 секунд), возникающие при строго определенном положении головы или движениях, таких как переворачивание в кровати, повороты головы в сторону, разгибание и сгибание шеи. Пациенты часто идентифицируют больное ухо, точно указывая, на каком боку у них возникает головокружение, а на каком — нет.

Приступы головокружения могут быть единичными, а могут повторяться от нескольких приступов в неделю до нескольких приступов в течение дня. ДППГ может сопровождаться тошнотой и брадикардией. Симптомы отсутствуют, если больной избегает провоцирующих движений.

Одним из отличительных признаков ДППГ является отсутствие во время эпизодов головокружения тугоухости, шума в ушах, головной боли и очагового неврологического дефицита.

Типичным для ДППГ является позиционный нистагм, который различается в зависимости от локализации отолитов. Так, для патологии заднего полукружного канала характерен вращательный нистагм, направленный в сторону земли (геотропный); горизонтального — горизонтальный; переднего — торсионный, направленный от земли (агеотропный).