Головокружение

Отдельно следует остановиться на термине «вертебрально-базилярная недостаточность» (синоним — вертебро-базилярная недостаточность, ВБН). Согласно определению экспертов ВОЗ, это обратимое нарушение функций мозга, вызванное уменьшением кровоснабжения области, питаемой позвоночными и основной артериями. Здесь подчеркиваются ишемическая природа и обратимый характер нарушений, однако не указывается длительность неврологической симптоматики. В последней версии международной классификации болезней выделяют самостоятельный «синдром вертебро-базилярной артериальной системы», но он рассматривается как одно из проявлений преходящих транзиторных церебральных ишемических приступов (атак) и родственных синдромов (МКБ-10, G.45.0), следовательно, для постановки этого диагноза его длительность не должна превышать 24 часа.

Выделяют следующие причины вертебрально-базилярной недостаточности:

1) атеросклеротическое поражение экстра-и интракраниальных сосудов головного мозга (стеноз, окклюзия);

2) врожденные особенности строения сосудистого русла (аномальное отхождение позвоночных артерий, гипоплазия/аплазия одной из позвоночных артерий, патологическая извитость позвоночных или основной артерий, аневризмы базилярной артерии, ангиомы ствола, недостаточное развитие анастомозов на основании мозга);

3) микроангиопатию на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета (поражение мелких мозговых артерий);

4) травматические или спонтанные повреждения позвоночных артерий, в основе которых лежат два механизма: расслоение стенки (диссекция) — спонтанная либо травматическая, или непосредственное воздействие при переломах, вывихах (особенно при «хлыстовом» механизме травмы), грубых мануальных воздействиях, занятиях йогой.

5) воспалительные поражения сосудистой стенки (артерииты);

6) антифосфолипидный синдром;

7) нарушения в системе реологии и гемостаза и др.

Мигрень является одним из заболеваний, где частой жалобой пациентов (до 72 %) является головокружение. Оно может длиться от нескольких минут до нескольких суток, может предшествовать появлению головной боли (головокружение в картине мигренозной ауры) или сопровождать фазу цефалгии, иногда даже без головной боли. Это состояние еще определяют как «мигрень без головной боли», или «обезглавленная мигрень». Наиболее ярко головокружение выражено при вестибулярной и базилярной мигрени. Кроме термина «вестибулярная мигрень», в литературе встречается термин «мигрень-ассоциированное головокружение».

Головокружение при вестибулярной мигрени системное, приступообразное, появляется на высоте головной боли или одновременно с появлением боли. Провоцирующие факторы для развития симптомов те же, что и при обычной мигрени: недосыпание, прием алкоголя, стресс, прием продуктов питания, содержащих тирамин и глютены (алкоголь, шоколад, красные овощи, сыр и т. д.). У женщин выявляется взаимосвязь с менструальным циклом.

Головокружение сопровождается светобоязнью, непереносимостью громких звуков, могут отмечаться тошнота и рвота, есть взаимосвязь с изменением положения головы. К концу приступа головокружение в покое практически проходит и сохраняется лишь при определенной позиции головы. При вестибулярной мигрени неврологический статус имеет особенности. В момент приступа может определяться нистагм, нарушается координация движения, появляется неустойчивость в позе Ромберга, а также отмечается наличие укачивания при движении в транспорте.

Наиболее выражены вестибулярные расстройства при базилярной мигрени. Как правило, встречается у молодых женщин. Для базилярной мигрени характерно сочетание головокружения с тошнотой, многократной рвотой, зрительными расстройствами, ощущением тяжести в затылочной области, статическими и координаторными нарушениями, свето- и звукобоязнью. Возможны эмоциональные и психомоторные нарушения.

Диагностические критерии достоверной вестибулярной мигрени:

A. преходящие эпизоды возникновения вестибулярных симптомов по меньшей мере умеренной выраженности;

B. наличие мигрени в соответствии с критериями Международного общества по изучению головной боли, в том числе и в анамнезе;

C. минимум один из следующих симптомов, присутствующих не менее чем в двух приступах головокружения: мигренозная головная боль; фото- или фонофобия; зрительная или другие типы ауры;

D. Отсутствие других заболеваний, объясняющих головокружение.

От ред.: Вестибулярные симптомы считаются умеренными, если они нарушают, но не полностью ограничивают повседневную активность, и тяжелыми, если пациенты не могут заниматься своими повседневными делами.