Читаем Головокружение полностью

Головокружение

Аркадий Львович Верткин , Елена Геннадьевна Силина

NB! Каждый случай базилярной мигрени (особенно первый) следует дифференцировать от опухоли в задней черепной ямке, а также острого нарушения кровообращения в вертебробазилярной системе.

Рассеянный склероз может сопровождаться системным головокружением вследствие развития бляшек (очагов демиелинизации) в области моста. При этом развивается выраженный нистагм, рвота. Дифференциально-диагностические признаки при развернутой клинической картине заболевания — наличие пирамидной симптоматики, мозжечковых и зрительных нарушений. Следует помнить, что изолированный острый вестибулярный синдром может быть дебютом рассеянного склероза, особенно если он развивается у лиц молодого возраста. Поэтому случаи острого вестибулярного синдрома, не связанного с заболеваниями внутреннего уха, у молодых требуют проведения МРТ головного мозга.

Головокружение как аура эпилептического припадка наблюдается в случае наличия очага эпилептической активности в височной области в зоне корковой проекции вестибулярного анализатора (верхняя височная извилина и ассоциативные зоны теменной доли). Височная эпилепсия — повторные неспровоцированные эпизоды системного головокружения, нередко сопровождающегося шумом в ухе, нистагмом, парестезиями в противоположных конечностях, а также жеванием, гиперсаливацией, гипергидрозом, неприятными ощущениями в эпигастральной области и редко — зрительными галлюцинациями. Приступы кратковременны. Иногда может развиться большой судорожный приступ. Диагностический алгоритм в этом случае включает электроэнцефалографическое обследование с функциональными нагрузками и нейровизуализацию.

Неотложные состояния, сопровождаемые головокружением:

✓ осложненный гипертонический криз;

✓ гипогликемия;

✓ расслаивающая аневризма аорты;

✓ жизнеугрожающие аритмии;

✓ массивное кровотечение;

✓ вертебрально-базилярный инсульт;

✓ кровоизлияние в мозжечок;

✓ черепно-мозговая травма, особенно с переломом основания черепа;

✓ мигренозный статус;

✓ эпилептический статус;

✓ менингит.

Красные флаги при головокружении:

✓ потеря (или спутанность) сознания;

✓ очаговая неврологическая симптоматика (паралич лицевых мышц, нарушения речи, мышечная слабость в конечностях с одной стороны, утрата чувствительности в конечностях, нарушения глотания, двоение перед глазами и др.);

✓ многократная рвота, не приносящая облегчения;

✓ впервые возникшее сильное головокружение в сочетании с головной болью;

✓ повышение температуры свыше 38,5 °C;

✓ ригидность затылочных мышц;

✓ нарушение слуха или зрения, особенно одностороннее;

✓ возникновение сильного головокружения у больного сахарным диабетом;

✓ аритмия.

Диагностический поиск при головокружении

Во всех случаях уточнение причины головокружения имеет колоссальное значение. Тщательное изучение жалоб, анамнеза, полный, а при необходимости и повторный осмотр пациента остаются основой стартовой диагностики больного с головокружением.

Для диагностики головокружения в первую очередь необходимо подтвердить сам факт этого симптома, так как пациенты нередко вкладывают в понятие «головокружение» иной смысл (головная боль, нарушение четкости зрения и др.). Если больной предъявляет жалобу на головокружение, то для дифференциальной диагностики не следует подсказывать ему тот или иной термин. Необходимо попросить пациента подробно описать свои ощущения, чтобы отнести их к одному из основных вариантов головокружения.

При опросе важно уточнить:

✓ подробное описание типичного приступа для определения характера головокружения;

✓ наличие сопутствующих симптомов (тошнота, рвота, слабость, потеря слуха, шум в ушах, нарушение зрения, речи, глотания, паралич конечностей и др.);

✓ условия возникновения;

✓ частота, продолжительность, внезапность, постепенность;

✓ связь с переменой положения тела.

Оценка жалоб пациента с головокружением

Для выявления полисистемности, характерной для психогенного головокружения, необходимо активно расспросить пациента о наличии других жалоб и расстройств. Следует выяснить наличие или отсутствие соматических вегетативных симптомов, сопутствующих тревожно-депрессивным состояниям:

✓ сердцебиение;

✓ приливы жара или холода;

✓ потливость, холодные или влажные ладони;

✓ ощущение «кома» в горле;

✓ чувство нехватки воздуха;

✓ боли в груди;

✓ тошнота, диарея, боли в животе;

✓ сухость во рту;

✓ головокружение, предобморочное состояние;

✓ тремор, мышечные подергивания, вздрагивания;

✓ напряжение и боль в мышцах;

✓ учащенное мочеиспускание, импотенция;