Головокружение

Известны лабиринтиты бактериальные (как осложнение неадекватной терапии среднего отита) и вирусные (при кори, краснухе, гриппе, эпидемическом паротите). Регресс этих симптомов развивается медленно в течение нескольких недель или даже месяцев по мере ослабевания причины, вызвавшей их.

Перилимфатическая фистула (фистула лабиринта) представляет собой разрыв или дефект в одной или обеих тонких мембранах (овальное окно и круглое окно). Это небольшое отверстие позволяет перилимфе из внутреннего уха вытекать в среднее ухо. Возникновению этой патологии способствуют следующие патологические состояния:

1) травмы среднего и внутреннего уха (черепно-мозговые травмы с повреждением височной кости, акустические травмы и баротравмы (при нырянии, натуживании, кашле), ятрогенные повреждения, возникшие в ходе операций на ухе);

2) перепады внутричерепного давления (внутричерепная гипертензия при черепно-мозговых травмах, нарушение венозного оттока, сморкание);

3) осложнения хронического гнойного отита;

4) врожденные аномалии строения внутреннего уха (например, «расширенный вестибулярный водопровод»);

5) холестеатома и др.

Развиваются перемежающееся или позиционное вестибулярное головокружение и непостоянная нейросенсорная тугоухость. Примерно у половины пациентов эта патология проявляется внезапной глухотой, шумом в ушах, головокружением и рвотой. Головокружение и шум в ухе усиливаются при натуживании, поднятии тяжестей, чихании, кашле, при пробе Вальсальвы. Состояние больных улучшается утром, ухудшается после нахождения некоторое время в вертикальном положении. Перилимфатическая фистула закрывается спонтанно, что сопровождается исчезновением симптоматики. При прогрессировании проводят хирургическую коррекцию.

Холестеатома — опухоль, иногда развивающаяся при хроническом бактериальном воспалении внутреннего уха. Разрушает стенки барабанной полости и приводит к образованию перилимфатической фистулы и соответственно к появлению системного головокружения и тугоухости.

Опухоли задней черепной ямки помимо позиционного головокружения проявляются выраженными расстройствами равновесия, центральным диагональным или вертикальным нистагмом, направленным вниз и усиливающимся в положении лежа, симптомами поражения лицевого, тройничного и других черепно-мозговых нервов, а также дизартрией, икотой, прогрессирующими очаговыми неврологическими нарушениями. Синдром мосто-мозжечкового угла, возникающий в результате объемных процессов в этой области, сопровождается сочетанным поражением краниальных нервов (преддверно-улиткового, лицевого, тройничного). В зависимости от размеров очага и направления распространения процесса могут наблюдаться мозжечковая атаксия на ипсилатеральной и пирамидная симптоматика на контрлатеральной очагу стороне.

Опухоли IV желудочка (эпендимома у молодых, метастазы в ствол головного мозга) вызывают головокружение, провоцируемое изменением положения головы.

Нарушения кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне (ВББ). Поскольку существует общая система кровоснабжения лабиринта, вестибулярного нерва и ядер, то сосудистая патология мозга (как острая, так и хроническая) может приводить к развитию вестибулярного синдрома сочетанного (центрального и периферического) происхождения. Головокружение может сопровождать острые нарушения мозгового кровообращения, к которым относятся инфаркты, инсульты, транзиторные ишемические атаки (ТИА) в вертебрально-базилярной системе, а также острая гипертензивная энцефалопатия.

Головокружение наблюдается при боковых инфарктах или ТИА ствола, а также при локализации инсульта в мозжечке. Отличительный признак головокружения при церебральных инсультах и ТИА в вертебрально-базилярной системе, помимо вестибулярных расстройств, — сочетание с нарушениями артикуляции, фонации (речи), глотания или диплопией (двоение в глазах, выпадение полей зрения), преходящей атаксией. Исключение составляют ограниченные очаги ишемического или геморрагического характера, расположенные во флоккулонодулярных отделах мозжечка, при которых отсутствуют типичные мозжечковые расстройства, а резко возникшее системное головокружение с нарушениями равновесия является единственным симптомом. Поэтому впервые возникшее системное головокружение у лиц среднего и пожилого возраста при наличии факторов риска развития церебрального инсульта могут сигнализировать об инфаркте мозжечка или кровоизлиянии в мозжечок и требуют проведения МРТ-исследования.

Особой формой острого нарушения мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне является инсульт «лучника» (bowhunter’s stroke), связанный с механической компрессией позвоночной артерии на уровне шейного отдела позвоночника при крайнем повороте головы в сторону.