Good Vibrations. Музыка, которая исцеляет

Для пациентов с болезнью Паркинсона, как и для тех, кто восстанавливается после инсульта, можно применять нейрокогнитивную музыкальную терапию по методу ритмической аудиостимуляции (РАС). Через несколько недель тренировки с использованием РАС больные начинают лучше ходить даже без музыки. Михаэль Таут обнаружил это в 1997 году в ходе эксперимента, в котором принимали участие семидесятилетние пациенты с болезнью Паркинсона умеренной степени[192]. Больные на протяжении трех недель ежедневно ходили по полчаса под музыку. Темп музыки поначалу соответствовал темпу ходьбы, хотя некоторые произведения были чуть быстрее. По мере эксперимента темп постепенно возрастал. Пациентам предлагалось также подниматься по лестницам, ходить по наклонным плоскостям вверх и вниз, останавливаться по пути, а затем продолжать движение. Спустя три недели тренировок по методике РАС все пациенты могли ходить быстрее даже без музыки. Их шаги стали шире на 10%, и они проходили в минуту на десять метров больше, чем до тренировки. У больных, которые посещали просто занятия по ходьбе, без музыки, такого улучшения не наблюдалось. В конце эксперимента некоторые участники рассказывали, что начали петь про себя и тем самым задавать себе темп ходьбы.

Многие другие исследователи смогли впоследствии повторить эти результаты. Сегодня в нейрокогнитивной музыкальной терапии считается общепризнанным, что у больных, которые еще могут ходить без посторонней помощи, ходьба под музыку получается лучше. Кроме того, ходьба под музыку приводит к тому, что они после тренировки способны и без музыки ходить быстрее и делать более широкие шаги[193]. Более быстрая ходьба повышает мобильность, самостоятельность и качество жизни. Кроме того, улучшение походки и увеличение ширины шагов важны для снижения риска падений и связанных с ними травм. Эффект от тренировки по методу РАС сохраняется на протяжении от нескольких дней до нескольких недель, и поэтому необходимы регулярные занятия (см. также «Мои советы»). Вообще комбинация музыки со спортом или физиотерапией идеальна для восстановления нормальной скорости ходьбы[194].

Трудности в ходьбе объясняются не только тем, что больной не может выдерживать равномерный ритм движений. Он еще не может и уловить равномерный ритм. У пациентов с болезнью Паркинсона нарушено восприятие времени и его продолжительности. Время для них течет медленнее. Если попросить их удерживать кнопку нажатой в течение пяти секунд, они обычно удерживают ее слишком долго, даже если считают при этом секунды. Это значит, что их представление о длительности секунды значительно завышено. Чем на более поздней стадии находится болезнь, тем сильнее выражен этот эффект[195]. Структурирование движений во времени очень важно для их точности и стабильности. Искаженное восприятие времени и нарушенные движения взаимосвязаны.

Музыка может нормализовать ситуацию, поскольку ее ритм поддерживает активность системы восприятия времени в мозгу. Кроме того, благодаря ритму мозг предсказывает, когда прозвучит очередной звук, а это облегчает выполнение движений и их координацию. Таким образом, ритм задает временной образец, который помогает синхронизировать и стабилизировать движения. Все эти процессы организуются или компенсируются структурами мозга, которые так или иначе затронуты заболеванием.

При типичной («идиопатической») болезни Паркинсона все большей дегенерации подвергаются производящие дофамин нервные клетки среднего мозга (в верхней части ствола мозга). В результате они прекращают снабжать базальные ганглии (см. средний рис. 7) дофамином в достаточном количестве. Когда у нас есть план действий, например, мы хотим взять инструмент в руку, базальные ганглии вместе с малым мозгом разрабатывают своего рода программу для этого плана, которая может затем быть выполнена нервными клетками моторных областей новой коры. В программу включается выбор нужных мышечных групп, блокировка других мышц, а также определение направления, скорости и силы движений. Таким образом, базальные ганглии служат как бы промежуточным звеном, которое обеспечивает доступ не связанных с моторикой областей коры большого мозга к моторным областям.

Именно в эту систему музыка вносит ритм. Когда человек пытается уловить ритм в музыке, то активизируются базальные ганглии, малый мозг и моторные области коры[196]. У пациентов с болезнью Паркинсона внесение ритма в эту систему при восприятии музыки может помочь наладить правильную временную последовательность движений.