Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Между понятием аутоиммунности и аутоиммунными заболеваниями имеется большая разница. В процессе роста и жизнедеятельности клетки и органы постоянно повреждаются, поэтому требуют постоянного ремонта — начиная от молекулярного уровня, заканчивая органным. Задача иммунной системы состоит в том, чтобы вовремя обнаружить поломку и свести к минимуму ее влияние на соседние клетки и органы, как и на весь организм в целом. И не только ограничить это воздействие, но и навести порядок, то есть устранить поврежденные и нефункционирующие (фактически мертвые) клетки и их составные части. Аутоиммунность подразумевает появление аутореактивных лимфоцитов, которые могут проявлять защитную функцию.

Нередко аутоиммунность сопровождается образованием антител, которые не оказывают негативного влияния на функцию ткани или органа. Например, специфические антитела к ткани щитовидной железы могут находить у людей с нормальной ее функцией. Антитела, которые часто находят у больных ревматоидным артритом и волчанкой, могут также циркулировать в крови совершенно здоровых людей, не принося никакого вреда. Поэтому, когда говорят об аутоиммунном заболевании, подразумевают активный процесс повреждения клеток и тканей с нарушением их функции.

Когда речь идет об аутоиммунном заболевании у женщин, всегда важно отличить истинный аутоиммунный процесс, ведущий к повреждению тканей, от природного или физиологического аутоиммунного процесса, вызванного колебаниями стероидных гормонов.

Известно также, что во время беременности многие аутоиммунные процессы утихают, что связано с высоким уровнем прогестерона и другими веществами беременности.

14.3.1.1. Системная красная волчанка

Системная красная волчанка (люпус) относится к редким заболеваниям, и ею страдает от 2 до 100 на 100 000 человек населения — уровни заболеваемости зависят от региона и этнической принадлежности. Но в 90 % всех зарегистрированных случаев люпусом страдают женщины детородного возраста. Если учесть эти особенности распространения заболевания, становится очевидным, что такой феномен тесно связан не только с половыми отличиями женщин и мужчин на генетическом уровне, но также с разницей в уровнях половых гормонов и прогестерона.

Влияние эстрогенов на возникновение волчанки изучено лучше, чем влияние прогестерона. Известно, что системная красная волчанка (СКВ) появляется у девочек подросткового возраста с наступлением менархе. Поэтому считается, что появление чувствительности к стероидными гормонам и гонадотропинам в этом возрасте является тем триггером, который провоцирует развитие волчанки.

Исследования также показали, что применение гормональных контрацептивов или заместительной гормональной терапии повышает риск возникновения волчанки в 1.5–3 раза. Другие данные говорят о том, что прогестиновые контрацептивы, наоборот, понижают риск возникновения этого аутоиммунного заболевания, однако эти данные требуют дополнительной клинической проверки.

Влияние эстрогенов и прогестерона на возникновение системной красной волчанки необходимо изучить детально. Но уже известно, что у женщин, страдающих СКВ, уровень прогестерона в лютеиновую фазу ниже показателей здоровых женщин. Также обнаружен особый вид гена, наличие которого повышает риск возникновения волчанки. Этот ген вырабатывает белок, который является ко-активатором прогестероновых рецепторов и других стероидных гормонов. Как выражается эта взаимосвязь между прогестероном и развитием волчанки пока неизвестно.

14.3.1.2. Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит относится к системным аутоиммунным заболеваниям, однако очень часто его диагностируют неправильно и лечат как обыкновенное воспаление суставов. Но в то же время этот диагноз выставляют в случаях совершенно других воспалительных и дегенеративных процессов костно-мышечной системы. Поэтому данные о распространении ревматоидного артрита противоречивы.

Так как доля населения старшего возраста значительно возросла во многих развитых странах, считается, что от 16 до 25 % людей страдает разными видами артрита. Ревматоидным артритом поражено от 0.5–1.5 % людей. Женщины болеют этим заболеванием в 2–3 раза чаще мужчин, поэтому врачей интересует вопрос взаимосвязи половых и других стероидных гормонов с возникновением этого аутоиммунного заболевания.

Известно, что при возникновении ревматоидного артрита в крови появляется ревматоидный фактор и антинуклеарные антитела, но далеко не у всех больных (30 %). Одновременно, у 10 % здоровых людей тоже могут быть антитела и повышенный ревматоидный фактор.