Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Ревматоидный фактор (РФ) относится к аутоантителам, он может связываться с другими антителами, в частности с IgG, формируя иммунный комплекс. Существует несколько видов РФ, образованных из разных белков, в том числе из других видов антител. Поэтому РФ может быть повышен и при других состояниях и заболеваниях, но чаще всего это случается при воспалениях, вызванных вирусной инфекцией. Фактически название «ревматоидный фактор» является ошибочным и устаревшим, но им до сих пор пользуются в практической медицине.

О влиянии прогестерона на развитие и протекание ревматоидного артрита имеется очень немного данных. Однако известно, что чем больше у женщины было беременностей и родов, тем больший защитный эффект существует в отношении развития этого заболевания, хотя эти данные оспариваются некоторыми учеными.

Гормональные контрацептивы не влияют на протекание ревматоидного артрита, как и препараты заместительной гормональной терапии. Высокие уровни гормонов во время беременности, наоборот, подавляют развитие и вызывают стойкую ремиссию ревматоидного артрита. В послеродовом периоде, когда уровни гормонов значительно понижаются, наблюдается повышенная активация ревматоидного процесса.

14.3.1.3. Рассеянный склероз

Рассеянный склероз (РС) нередко относят к неврологическим заболеваниям, хотя это системное аутоиммунное поражение миелиновых оболочек нервных волокон головного и спинного мозга. Причина возникновения и развития заболевания до сих пор неизвестна. Рассеянный склероз не имеет ничего общего со старческим склерозом, так как может возникать у подростков и молодых людей. Чаще всего РС страдают женщины, и первые признаки заболевания могут появляться с наступлением менархе в 15 лет. Обычно симптомы возникают в районе 30-летнего возраста. У женщин это заболевание встречается в два раза чаще, чем у мужчин.

Считается, что стероидные гормоны значительно влияют на развитие и протекание рассеянного склероза. Беременность оказывает благоприятный эффект на это заболевание, а в послеродовом периоде наоборот наблюдается активация аутоиммунного процесса. Очевидно, прогестерон проявляет защитное действие на миелиновые оболочки нейронов и усиливает их восстановление. Поэтому прогестерон начали использовать в лечении рассеянного склероза, особенно на начальных стадиях.

14.3.2. Астма

Зависимость приступов астмы от менструального цикла замечена давно, но долгое время этот феномен не изучался. Современная классификация заболеваний включает такую разновидность астмы, как предменструальная астма (ПМА), которая наблюдается у 30–50 % женщин, страдающих этим недугом.

Если в возникновении классической астмы замешан аллергический фактор (реакция организма на аллерген), то причина появления приступов удушья перед менструацией неизвестна. Исследования показали, что различий в уровнях эстрогенов и прогестерона у здоровых женщин и страдающих астмой не существует. Гормональная терапия с целью подавления частоты приступов астмы производит противоречивый эффект — одним женщинам помогает, другим — нет, у третьих может усугублять проблему. Поэтому предполагается, что предменструальная астма является результатом нарушения ответной реакции женского организма на изменение пропорции половых гормонов и прогестерона и падение их уровней перед месячными, а не на количество гормонов в крови.

Несмотря на изучение предменструальной астмы, роль стероидных гормонов в ее возникновении непонятна и вызывает споры между врачами-исследователями.

Изменения уровней гормонов могут вызывать определенную воспалительную реакцию в дыхательных путях. Известно, что эстроген имеет положительное влияние на бронхолегочную систему, хотя такие данные опровергаются некоторыми учеными. Процесс заживления и восстановления тканей и уменьшение воспалительной реакции чаще наблюдается в фолликулярную фазу цикла — на фоне роста эстрогенов.

Хотя прогестерон тоже имеет противовоспалительное действие, его понижение перед месячными активирует воспалительные процессы в органах репродуктивной системы, что необходимо для нормального протекания менструации. Не исключено, что именно падение уровней гормонов является триггером в возникновении приступов предменструальной астмы

Профилактики и лечения предменструальной астмы с учетом колебаний стероидных гормонов и их использования индивидуальным подбором гормона и дозы не существует. В этом направлении врачам еще предстоит поработать.

14.3.3. Тиреоидиты