Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья

Почему большинству из тех, кто решил обрести нормальную массу тела, нужен психотерапевт?

Дело в том, что мы, люди, склонны к формированию зависимостей. Ни для кого не секрет, что существует множество болезненных зависимостей: например, зависимость от табакокурения, алкогольная и лекарственная зависимость, зависимость от компьютерных и азартных игр. С ними активно и во многих случаях успешно сражаются сами больные. Если не получается, им помогают врачи-наркологи, психотерапевты.

Правильно ли говорить о пищевой зависимости? Вернее сказать, можно ли считать нормальную физиологическую потребность «есть, чтобы жить» зависимостью? Ведь в отличие от алкоголя, табака, наркотиков и азартных игр невозможно стремиться к обнулению зависимости. Человек не может жить без еды. Именно энергия съеденной пищи обеспечивает нам долгую активную жизнь.

Как же быть? Как определить границу между нормальным аппетитом и болезненной зависимостью, именуемой хроническим перееданием. Давайте разбираться.

Что такое «пищевое поведение»? Это отношение к пище и питанию, как к жизненно важной ценности, определённый (индивидуальный) стереотип питания в обыденных условиях и в условиях стресса.

Пищевое поведение бывает гармоничным (правильным, поддерживающим нормальный обмен веществ) и девиантным (ненормальным). Существует множество внешних параметров, влияющих на пищевое поведение: значение приёма пищи для данного человека, эстетика питания, количественные и качественные характеристики еды, последовательность блюд, социальные и этнические традиции (гостеприимство и др).

В восточной культуре, например, питание является одним из столпов психологической системы ценностей. В рамках этой системы вырабатывается определённый образ красоты: упитанный, полный человек с хорошим аппетитом.

Извечным вопросом о ценности питания становится вопрос о связи питания с жизненными целями («Есть, чтобы жить, или жить, чтобы есть?»), зависимость от ценностей и пищевого поведения окружающих (семьи, социума).

Большое значение имеют индивидуальные стереотипы пищевого поведения в период стресса. Существует две нормальные пищевые реакции на стресс: отказ от приёма пищи и гиперфагия (переедание), так называемый феномен «заедания стресса».

Нарушение (расстройство) пищевого поведения – это психогенно обусловленный поведенческий синдром, связанный с нарушениями в приёме пищи.

Выделяется несколько видов расстройств пищевого поведения: нервная анорексия, атипичная нервная анорексия, нервная булимия, атипичная нервная булимия, переедание, рвота и другие.

Основные признаки этих расстройств: чрезмерные опасения увеличения веса; значительные усилия по контролю за весом (строгая диета, вызывание рвоты, приём слабительных, избыточные физические упражнения); отрицание личных проблем, связанных с массой тела и приемом пищи.

Анорексия – отсутствие желания есть при сохранённой физиологической потребности в пище. Нервная анорексия – упорный, обусловленный психическим заболеванием отказ от еды при сохранном аппетите, сопровождающийся патологическим пищевым поведением (искусственно вызванная рвота, приём слабительных, мочегонных) и признаками физического истощения (кахексии). (Эти состояния не надо путать с кахексией в терминальных стадиях тяжелых хронических заболеваний, например, при раке.)

Чаще всего нервной анорексией страдают юные девушки и молодые женщины. Для нервной анорексии характерны типичные симптомы: строгое ограничение приёма пищи, несмотря на низкий ИМТ; искажение восприятия своего тела (безосновательная убеждённость в своей полноте); аменорея (отсутствие менструаций), связанная с кахексией.

Выделяют также атипичную нервную анорексию, когда отсутствуют один или более ключевых признаков нервной анорексии, например, аменорея или кахексия, но в остальном клиническая картина является типичной.

Анорексию начинают лечить амбулаторно, но при упорном отказе от пищи и прогрессирующей кахексии, больных госпитализируют. Лечение включает высококалорийное питание, антидепрессанты, витамины, микроэлементы. Иногда лечение нервной анорексии не приводит к выздоровлению и больные умирают от истощения.

Булимия – пищевое расстройство с приступами неконтролируемого переедания, за которым следует осознанно вызванная рвота. Это заболевание, как и анорексия, часто наблюдается у девочек-подростков и молодых женщин, желающих контролировать свой вес. Как и в случае с нервной анорексией, больные проявляют ненормальную озабоченность размерами своего тела и панически боятся растолстеть.

Типичные симптомы булимии: регулярные приступы чрезмерного переедания (в среднем 2–3 раза в неделю), искусственно вызванная рвота, использование слабительных и мочегонных (очистительный тип булимии), чрезмерные физические нагрузки (неочистительный тип булимии).