Грудь. Руководство пользователя

Поддерживающий уход бывает разных видов. Поскольку самое распространенное место для метастазов – кости, не стоит удивляться, что самый распространенный симптом МРМЖ – боль в костях; кроме того, высок риск переломов, компрессии спинного мозга и гиперкальциемии (повышенного содержания кальция в крови). Бисфосфонаты – это рецептурные средства, которые останавливают разрушение костей, снижают боль и предотвращают переломы. Они включают золедроновую кислоту («Зомета», внутривенное введение в течение 15 минут каждые 3–4 недели) и памидронат («Аредия», внутривенное введение в течение двух часов каждые 3–4 недели). Возможно, вам понадобится дополнительно принимать витамин D и кальций; деносумаб (Xgeva или Prolia, укол каждые четыре недели) тоже останавливает абсорбцию костей[880]. Однако необходимо помнить, что эти лекарства могут разрушить вашу нижнюю челюсть (мандибулярный остеонекроз) – лишнее напоминание, что борьба за продление жизни может отрицательно сказаться на качестве жизни. Обсудите с врачом, как лучше будет сбалансировать противораковую терапию с симптоматическим контролем и готовы ли вы перенести сопутствующие повреждения. Обязательно обеспечьте тело всей возможной поддержкой, в которой оно сейчас нуждается: комплементарной медициной, питанием, психологической поддержкой плюс-минус лекарства от анемии, тревожности, запоров, депрессии, инфекций, бессонницы, потери аппетита, тошноты/рвоты, нейропатии и боли.

Помните, мы сказали, что некоторые олигометастатические заболевания можно вылечить, и некоторым женщинам удается прожить после них еще 20 с лишним лет? Так бывает в 1–3 % случаев всех МРМЖ[881]. Многие отчеты о перспективных клинических испытаниях рассматривают эффект от всех методов лечения, которые мы стратегически применяем при МРМЖ. Несмотря на первоначальную реакцию, состояние большинства пациенток ухудшается в течение 12–24 месяцев; медианная (половина больше, половина меньше) выживаемость после резистентности составляет 18–24 месяца, а пять лет живут менее 5 % пациенток[882].

Обманывая и говоря, что впереди десятилетия, мы воруем мечты и возможность жить иначе у тех, для кого ближайшие 2–4 года станут последними.

Учитывая все, что нам известно, очень важно, чтобы вы применили разумный подход, советуясь с врачебной командой, точно зная, чего вы хотите от жизни в ближайшие 2–4 года, которые, скорее всего, станут для вас последними. Поймите меня правильно: я по природе вечный оптимист, и ограничить возможности Бога очень трудно; мне нужны конкретные доказательства, что вы не принадлежите к тем самым 1–3 %, прежде чем я в это поверю, но, с другой стороны, притворяясь, что большинство женщин с метастатическим раком груди живут еще десятилетиями, мы воруем мечты у тех, кто мог бы жить совсем иначе, зная, что у них впереди скорее три года, чем 30. Выбирайте методы лечения, подходящие вашим запросам в плане более или менее интенсивной терапии. В конце концов, вы не статистика, не медиана и не подтип: вы – это вы, и именно вам решать, что делать.

Как найти поддержку и утешение, когда они нужны

Сила, проявляющаяся при интимной связи с партнером, при дружбе и социальной поддержке, при связи с Творцом Вселенной, обладает целительными свойствами. Что исцеляет и сердца, и отношения, и боль, и утраты, и – да, даже груди и тела? В период уязвимости после лечения рака – неважно, распространилась ли болезнь, дала рецидив или, к счастью, осталась в прошлом, – важнее всего любовь.

Болезнь – это тяжелое испытание, которое укрепляет волю и заставляет почувствовать любовь к жизни.

Поиск веры

Есть определенная разница между духовностью и религией, хотя пациенты используют и то и другое примерно по одному и тому же назначению. Духовность обычно означает связь с высшей силой или чувство трансцендентности, а религия использует организованную систему верований, чтобы достичь этого чувства трансцендентности, и устраивает службы, на которых верующие собираются вместе. Исследования показывают, что духовность и религия могут повлиять на восстановление после болезней, показав пациентам смысл и цель в жизни и усилив тем самым желание жить[883]. 69 % больных раком молятся за свое здоровье (по сравнению с 45 % населения в целом)[884]. Исследование духовных/экзистенциальных потребностей пациенток, больных раком груди, показало, что им нужна помощь с преодолением страхов (51 %), поисками надежды (42 %), смысла жизни (40 %), духовных ресурсов (39 %), успокоение разума (43 %) и принятие умирания и смерти (25 %)[885].