Я хирург. Интересно о медицине от врача, который уехал подальше от мегаполиса

— Да? По-моему, здесь и сейчас пациентка предъявляет совершенно другие жалобы.

Я решаю и дальше продолжить осмотр при сотруднике 03 и, обращаясь уже к пациентке, спрашиваю:

— Сколько дней болеете? Тошнота, рвота, жидкий стул?

В ответ на это она сообщает, что болеет второй день, рвоты не было, но присутствовала тошнота, жидкий стул — однократно. Вчера живот болел в области пупка, а сегодня — уже справа.

Уточняю снова, есть ли боль в правом подреберье. Получаю отрицательный ответ.

Обращаясь уже к фельдшеру, вновь интересуюсь: где же здесь виден холецистит?

Реакция не заставила себя долго ждать:

— Я ставлю предварительный диагноз и везу в больницу. А в остальном уже тут вы, хирурги, разбирайтесь. Это не моя обязанность. Я пациента доставил, распишитесь, и я поехал дальше, на вызов.

Подобрать культурные слова в такой ситуации у меня не получилось.

Молча в графе для замечаний написал об ошибке фельдшера.

Говоря о сотрудниках скорой помощи, хочется озвучить одну вещь: никто к вам не предъявляет таких требований, как к врачам стационаров, понимая, что машина СМП не оснащена всем необходимым для проведения полной диагностики, но быть немного внимательнее и знать общую симптоматику острой хирургической патологии вы все же обязаны.

За время осмотра данной пациентки и разговора с фельдшером меня дважды вызвали в операционную, где меня ждали.

Я сообщил ответственному хирургу о ситуации, и он сказал, что сам пойдет на операцию, а я могу заниматься другой пациенткой.

Данные из более подробного осмотра пациентки были следующими.

Язык сухой, обложен белым налетом, живот симметричной формы, в дыхании участвует равномерно, болезненность в правой подвздошной области, перистальтика вялая, ректальный осмотр ничего не показал, симптом Щеткина — Блюмберга положительный, Воскресенского, Раздольского[21], Ровзинга — положительные. То есть перед нами полная клиника острого аппендицита.

Возраст пациентки — 32 года. АД при поступлении — 130/80, ЧДС — 19.

В общем анализе крови — лейкоцитоз 16 000. Эритроциты 4,2, гемоглобин 119. Небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Общий анализ мочи — без особенностей.

Показатели в биохимическом анализе крови:

АЛТ — 25, АСТ — 32, амилаза — 60, липаза — 32, общий билирубин — 15.

УЗИ брюшной полости показало небольшое количество свободной жидкости в правой подвздошной области, что лишний раз указывало на клинику острого аппендицита.

Рентген брюшной полости — без особенностей.

Диагноз установлен без капли сомнений. Пациентка подана в операционную с острым аппендицитом.

В общей сложности за тот вечер мы провели пять подобных операций.

Послеоперационный диагноз моей последней пациентки: острый флегмонозный аппендицит, местный серозный перитонит. Червеобразный отросток — на грани перфорации[22]. Еще немного, и все бы ушло в брюшную полость.

Просто, видимо, повезло. И все закончилось благополучно.

Пациентка родилась под счастливой звездой.

Как же хочется призвать коллег со скорой быть более внимательными. Ведь их задача — не просто привезти пациента в больницу и скинуть врачам в приемнике.

Мы делаем общее дело, в котором ранняя и правильная диагностика играет большую роль.

Коллегиальность в среде медицинских работников — очень важный момент, и не стоит пренебрегать этим.

Особенно когда на кону здоровье пациента, за которого мы все в ответе…

Закон парных случаев

Как я раньше уже говорил, медики — это самые суеверные люди на планете. Мы не занимаемся сексом перед сменой, иначе «смена будет жаркой», не садимся на операционный стол, не желаем спокойной ночи, а еще мы верим в существование закона парных случаев.

Честно говоря, в начале карьеры я сам не особо верил во все эти приметы, до одного дежурства…

Был гололед, и, как всем известно, гололед — это горячий сезон травматологов, а вот как раз у нас, хирургов, была спокойная смена: несколько амбулаторных пациентов, один неподтвердившийся аппендицит и консультации в другие отделения. Мы сидели со старшим дежурным врачом, играли в нарды, когда зазвонил телефон в ординаторской.

— Хирургия, — ответил я бодрым голосом.

— ДТП, срочно.

— Бегу.

Спустившись в приемное отделение, я сразу увидел бледную дрожащую девушку, которая лежала на каталке и плакала.

— Добрый вечер, что случилось? — спросил я, обратившись к фельдшеру скорой помощи.

— Лобовое столкновение, на летней резине, — сказал он, закатив глаза. — Давление восемьдесят на сорок.

При ДТП, если у пациента нет никаких травматологических или нейрохирургических травм, в первую очередь надо исключить внутреннее кровотечение. Девушка была тонкой и звонкой, худая, я бы даже сказал — тощая. Я взял ее за запястье, на котором сквозь тончайшую кожу просвечивались вены, в надежде нащупать пульс. Под пальцами я почувствовал пульс, но неритмичный, слабого наполнения.

— Девушку срочно на УЗИ брюшной полости. И, пожалуйста, вне очереди, тут ургент, — крикнул я санитаркам, которые уже потащили каталку в сторону УЗИ-кабинета.