Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Профессор Дональд Янг и его коллеги из Торонто протестировали и подтвердили нашу гипотезу. Они обследовали пациентов с шизофренией, чтобы проверить, есть ли связь между успешностью выполнения упомянутых нейропсихологических тестов и уровнем понимания болезни, и результат показал выраженную корреляцию между ними. Особо стоит отметить тот факт, что эта взаимосвязь не зависела от других когнитивных функций, которые они проверяли, включая общий IQ. Другими словами, проблемы с пониманием скорее возникали из-за дисфункции префронтальных отделов лобных долей, чем сигнализировали о нарушениях мыслительных операций в целом. Совокупность этих результатов явилась надежным доказательством предположения, что слабое осознание болезни и, как следствие, отказ от лечения скорее свидетельствуют об ошибках мышления, чем становятся осознанным выбором, сделанным пациентом на основании актуальной информации.

Тем не менее одна ласточка весны не делает, равно как и одно исследование не дает оснований для заявления об абсолютной истинности любой гипотезы. Следующим шагом в поиске неопровержимых доказательств того, что слабая рефлексия больных свидетельствует о дисфункции лобных долей мозга, стала проверка данных, полученных Янгом и его коллегами, на новой группе пациентов.

В конце концов выяснилось, что различные группы исследователей неоднократно подтверждали (см. список ниже) нашу гипотезу о наличии связи между слабым пониманием и дисфункцией лобных долей (а также снижением количества серого вещества в коре больших полушарий головного мозга). Приведенный здесь список исследований с аналогичными результатами, несомненно, пополнится новыми работами к тому времени, когда вы будете читать эти строки.

В области психиатрии редко встречаются многократные повторения одинаковых результатов у независимых исследователей; таким образом, тот факт, что различные ученые выявили, по существу, одинаковые закономерности, дублируя открытия группы Янга, говорит в пользу существующей взаимосвязи между осознанием и лобными долями мозга. В нескольких исследованиях данная корреляция не была обнаружена, но в тех случаях наиболее вероятной причиной послужили методологические ошибки при организации проводимых работ.

Дисфункция лобных долей и недостаточное осознание

• Young et al. Schizophrenia Research, 1993.

• Lysaker et al. Psychiatry, 1994.

• Kasapis et al. Schizophrenia Research, 1996.

• McEvoy et al. Schizophrenia Bulletin, 1996.

• Voruganti et al. Canadian Journal of Psychiatry, 1997.

• Lysaker et al. Acta Psychiatr Scand, 1998.

• Young et al. Journal of Nervous and Mental Disease, 1998.

• Bell et al. Chapter in: Insight & Psychosis, Amador & David, Eds. 1998.

• Morgan et al. Schizophrenia Research, 1999a & 1999b.

• Smith et al. Journal of Nervous and Mental Disease, 1999.

• Smith et al. Schizophrenia Bulletin, 2000.

• Laroi et al. Psychiatry Research, 2000.

• Bucklet et al. Comprehensive Psychiatry, 2001.

• Lysaker et al. Schizophrenia Research, 2003.

• Drake et al. Schizophrenia Research, 2003.

• Morgan and David (review) in Insight and Psychosis, 2nd Edition (Oxford University Press, 2004).

• Keshavan et al. Schizophrenia Research, 2004.

• Aleman et al. British Journal of Psychiatry, 2006.

• Pia & Tamietto, European Archives of Psychiatry and Clinical Neuroscience, 2006.

• Shad et al., Schizophrenia Research, 2006.

• Sartory et al. Schizophrenia Bulletin, 2009.

• Bora Schizophrenia Research, 2017.

• Asmal et al. Schizophrenia Research, 2017

Анатомические различия мозговых структур и слабое осознание

На сегодняшний день появилось огромное количество литературы, в которой слабое осознание при шизофрении и других психотических расстройствах связывается со структурными нарушениями мозга, обычно затрагивающими лобные доли (среди них, в частности, исследование Асмал и коллег). Например, данные визуализации мозга и посмертных исследований выявляют отличия в мозговых структурах пациентов с шизофренией, осознающих факт болезни, по сравнению с теми, у кого этого понимания нет.