Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

СКВ очень многообразна по своим проявлениям. В начале болезни они могут быть банальными и не вызывать подозрения на развитие редкой аутоиммунной болезни. Представьте, у вас незначительно, реже умеренно, повышается температура тела (37,5–38,5 °С), начинают болеть суставы и мышцы, а на слизистой рта или носа появляются язвочки. В большинстве случаев подобные симптомы будут списаны на какую-то из многочисленных инфекций. Общая слабость, порой очень выраженная, беспокоит большинство пациентов с волчанкой. При этом важно отметить, что настолько повышенная слабость далеко не всегда связана с активностью болезни и нередко является результатом сопутствующей депрессии, нарушения сна или фибромиалгии (см. раздел «1.3 Аутоиммунные заболевания: как жить дальше? Когда диагноз вообще неизвестен. Немного поговорим о „трудном“ диагнозе»). Повышение температуры тела в дебюте заболевания встречается не менее чем у половины пациентов. При этом нужно помнить, что появление лихорадки уже на фоне иммуносупрессивного лечения может быть признаком не только обострения волчанки, но и присоединившейся инфекции. Очень часто пациенты жалуются на боли в суставах и мышцах. Боли в суставах – одно из самых частых и ранних проявлений СКВ, чаще всего они симметричные, мигрирующие по многим суставам, более чем в половине случаев боль в суставе сопровождается очевидными признаками воспаления (отечностью суставов). В отличие от миозитов, боли в мышцах при волчанке, как правило, не сопровождаются мышечной слабостью. Визитная карточка СКВ – стойкое покраснение кожи в области щек и скул в виде бабочки – возникает только у половины пациентов. Кожная сыпь может встречаться не только на лице, на и на других участках тела, эти высыпания могут носить самый разный характер, от крапивницы до овальных «дискоидных» элементов, которые оставляют рубцы на коже. Очень часто появление «бабочки» или другой сыпи на коже провоцируется пребыванием на солнце или посещением солярия. Выпадение волос – еще один из признаков активной СКВ, обычно это хорошо поддается лечению, и при стойкой ремиссии болезни полностью восстанавливается нормальный рост волос (если только нет рубцовых изменений волосистой части головы). У некоторых пациентов с СКВ возникает холодовая непереносимость пальцев рук с последующим их побелением, посинением и/или покраснением – феномен Рейно (подробнее смотрите в разделе «Склеродермия и феномен Рейно»).

В крови больных с СКВ часто бывают снижены лейкоциты, в частности лимфоциты, также нередко снижаются эритроциты и тромбоциты, часто выявляется повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Поражение почек (волчаночный нефрит) встречается приблизительно у 40 % пациентов с СКВ и именно оно нередко определяет прогноз болезни. Волчаночный нефрит может длительно никак не беспокоить больного и выявляется обнаружением в моче красных кровяных телец (эритроцитов) и белка, а также повышением креатинина в крови (при легких формах нефрита может и не наблюдаться). В последние годы для подтверждения и уточнения разновидности повреждения почек настоятельно рекомендуется проведение биопсии почки (взятие кусочка ткани) – это позволяет более точно подобрать лечение болезни.

Как диагностируют системную красную волчанку?

Для диагностики СКВ важны как жалобы и симптомы больного, так и лабораторные тесты. Обратите внимание, что при СКВ в крови нелеченого больного всегда будут присутствовать антинуклеарные антитела, или антинуклеарный фактор (это одно и то же).

Выявление этих антител – очень важный компонент диагноза, и в настоящее время без обнаружения антинуклеарного фактора диагноз СКВ уже не устанавливают.

Антинуклеарные антитела – это большая группа различных аутоантител, для СКВ наибольшее диагностическое значение имеют антитела к двуспиральной ДНК, антитела к Sm и антитела к SS-A, а для лекарственной волчанки – антитела к гистонам. Важно знать, что антинуклеарные антитела не всегда говорят о наличии СКВ и могут встречаться при других заболеваниях соединительной ткани (и не только!), более того, они иногда бывают у абсолютно здоровых людей (обычно в низких титрах). Кроме антинуклеарного фактора у больных СКВ в крови часто обнаруживают сниженные уровни элементов системы комплемента, чаще всего это С3 и С4 факторы.