Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

Обратите внимание! Очень важно абсолютно всем пациентам с диагнозом СКВ пройти дополнительное обследование на предрасположенность к антифосфолипидному синдрому – это нередкое осложнение волчанки, когда существует повышенный риск образования сгустков крови (тромбов). Диагностика на эту предрасположенность заключается в исследовании крови на специальные тесты: волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и бета-2-гликопротеину. Важно помнить, что эти две болезни могут существовать и раздельно, и далеко не всегда выявление волчаночного антикоагулянта означает наличие СКВ!

Как лечат системную красную волчанку?

Лечение СКВ зависит от активности болезни, а также спектра ее проявлений, при этом борьба с болезнью растягивается очень надолго. При правильном лечении заболевание можно будет «усыпить», добившись ремиссии на многие месяцы или даже годы. О чем нужно помнить всем больным с СКВ?

• Избегать ультрафиолетовых лучей. Достоверно подтверждено, что обострение недуга может провоцироваться длительным пребыванием на солнце. Причем иногда подобные вспышки болезни могут запаздывать на несколько недель или даже месяцев, например, вы съездили в жаркие страны летом, а обострение наступает осенью. Защититься от ультрафиолетовых лучей поможет одежда с длинными рукавами, шляпа с широкими полями, зонт, солнцезащитные очки, специальные солнцезащитные кремы с фактором защиты 50+ (и даже выше!).

• Исключить такие возможные провокаторы болезни, как курение, стресс, сульфаниламиды, эстрогенсодержащие препараты, иммуномодуляторы/иммуностимуляторы.

• Важно помнить, что беременность обостряет течение болезни более чем у половины пациенток. Поэтому следует придерживаться ряда правил.

1. Сообщить врачу о планировании беременности минимум за шесть месяцев, а лучше за год!

2. Согласовать с врачом переход на препараты, на которых можно беременеть. Например, гидроксихлорохин, преднизолон и азатиоприн относятся к разрешенным во время беременности препаратам.

3. Не отменять при наступлении беременности препараты без указаний врача, это может спровоцировать обострение болезни, от которой пострадают и мама, и ребенок.

4. Обязательно еще раз проверить, нет ли сопутствующего антифосфолипидного синдрома.

В последние годы произошло много изменений в подходах к лечению. Что поменялось?

Во-первых, на сегодняшний день всем пациентам с диагнозом СКВ следует назначать гидроксихлорохин (Плаквенил, Иммард). Это негормональный препарат с мягким влиянием на иммунную систему, для него характерно множественное положительное влияние на течение болезни. Достоверно известно, что длительный прием гидроксихлорохина при СКВ уменьшает количество обострений болезни, снижает вероятность тяжелого поражения почек, серьезных инфекций, обменных нарушений и сердечно-сосудистых осложнений. Очень часто можно встретить страшилки про поражение глаз на фоне гидроксихлорохина.

Нужно помнить, что влияние на сетчатку у данного препарата действительно есть, но только 5–7 % пациентов имеют проблемы спустя 10 лет непрерывного приема лекарства, а в большинстве случаев этого не возникает!

Тем более сейчас появились современные методы контроля состояния сетчатки – оптическая когерентная томография сетчатки – лучший способ контроля нежелательных эффектов, ведь гидроксихлорохин следует принимать много-много лет!

Во-вторых, в последние годы стараются как можно меньше (по дозе и времени) назначать гормональные препараты на основе глюкокортикоидов: преднизолон, метилпреднизолон.

Дозировка преднизолона или метилпреднизолона зависит от тяжести болезни: чем тяжелее болезнь, тем выше доза. При тяжелых ситуациях могут применяться даже сверхвысокие дозы метилпреднизолона в виде капельниц. Однако в последующие месяцы после старта терапии врач расписывает схему снижения дозы глюкокортикоидов, в идеале – до 5,0–7,5 мг/ сутки или даже до полной отмены препарата. Иногда это достигается с помощью добавления мягких иммуносупрессантов: метотрексата или азатиоприна.