Читаем Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя полностью

Иммунитет атакует. Почему организм разрушает себя

В-третьих, в последние годы разработаны оптимальные подходы к лечению волчаночного нефрита. Чаще всего в начале его лечения назначают циклофосфамид (в виде капельниц) или микофенолата мофетил (в виде таблеток). В некоторых ситуациях также могут быть назначены препараты из группы ингибиторов кальциневрина – циклоспорин А и такролимус. Лечение волчаночного нефрита обычно занимает не менее 3–5 лет. Все иммуносупрессивные препараты позволят уменьшить агрессию иммунной системы, однако также увеличивают риск инфекционных осложнений.

Поэтому к настоящему времени мы в корне поменяли отношение к вакцинации у наших пациентов: если раньше были сплошные запреты, то сейчас врачи настоятельно рекомендуют всем пациентам с СКВ ежегодно прививаться от гриппа, а также как минимум один раз в 5 лет делать вакцину от пневмококка (подробнее см. раздел «4.5 Вакцины: мифы и факты»).

В-четвертых, относительно недавно появились совершенно новые лекарства, которые могут быть альтернативой синтетическим иммуносупрессантам для лечения СКВ. К ним относятся такие биологические препараты, как белимубаб (Бенлиста) и ритуксимаб (Ацеллбия, Мабтера). А в ближайшем будущем появится еще один биологический препарат с другим механизмом действия – анифролумаб. Решение о целесообразности их применения принимает лечащий врач после оценки эффективности стандартных схем лечения.

Как мы упомянули, у больных системной красной волчанкой может наблюдаться повышенная свертываемость крови – антифосфолипидный синдром. Для лечения этого осложнения требуются препараты, разжижающие кровь, – как правило, это варфарин.

Чем мне грозит системная красная волчанка?

Диагноз СКВ – это не приговор, течение болезни у большинства больных достаточно мягкое и не приводит к каким-то тяжелым последствиям. Кроме того, в последние десятилетия разработаны более эффективные схемы лечения, препятствующие формированию осложнений волчанки. Тем не менее при наличии ряда факторов риска СКВ может протекать достаточно тяжело. К таким факторам тяжести болезни относят:

• Высокую активность болезни.

• Повреждение почек (особенно если эта разновидность называется «диффузный пролиферативный гломерулонефрит»).

• Повышенное артериальное давление.

• Мужской пол.

• Молодой или, наоборот, пожилой возраст дебюта болезни.

• Наличие антифосфолипидных антител или уже сформированного антифосфолипидного синдрома.

Системные васкулиты

Системные васкулиты – большая группа воспалительных заболеваний сосудов, которые существенно отличаются друг от друга клинической картиной, лечением и прогнозом. В зависимости от причины, которая вызывает васкулит, эти заболевания подразделяют на первичные (с неизвестным происхождением) и вторичные (когда удается обнаружить первопричину болезни). Классификация первичных системных васкулитов, главным образом, строится на калибре пораженных сосудов и в ней выделяют три больших подгруппы (см. «Схема 1. Классификация системных васкулитов»):

– васкулиты с поражением крупных сосудов: артериит Такаясу и гигантоклеточный артериит;

– васкулиты с поражением сосудов среднего калибра: узелковый полиартериит и болезнь Кавасаки;

– васкулиты с преимущественным поражением мелких сосудов. Это очень большая подгруппа васкулитов, главными представителями которых являются АНЦА-ассоциированные васкулиты, криоглобулинемический васкулит и IgA-васкулит.

Помимо системных васкулитов, когда воспаленные сосуды приводят к поражению нескольких органов и тканей, встречаются изолированные васкулиты кожи или даже отдельных органов (например, легких или К тому же существуют десятки различных заболеваний, которые могут имитировать васкулит или быть причиной вторичного васкулита. Как вы понимаете, васкулиты – это очень сложная и неоднородная группа заболеваний, требующая специфических знаний от лечащего врача, поэтому в большинстве случаев пациенты наблюдаются в специализированных центрах, где у врачей большой опыт наблюдения за этими болезнями. В этой главе мы разберем основные разновидности васкулитов и постараемся рассказать об этих сложных заболеваниях максимально доступным языком.

Схема 1. Классификация системных васкулитов почек).