Инфекционные болезни

Поражение органа слуха вирусом паротита проявляется в виде лабиринтита, характеризуется головокружением, рвотой, нарушением координации движений. В таких случаях развивается глухота на стороне поражения слюнной железы, в периоде реконвалесценции слух не восстанавливается.

Паротит у беременных женщин в первом триместре может вызывать нарушение в развитии плода, который чаще всего гибнет.

По данным отечественных авторов, смертность от эпидемического паротита в довакцинальном периоде колебалась от 0,08 до 1,5 % (Титова Н. С., 2000). Прогноз. Обычно благоприятный.

Диагностика. В типичных случаях клиническая диагностика эпидемического паротита не вызывает трудностей. Поражение околоушных желез, не связанное с вирусом эпидемического паротита, является вторичным и имеет характер гнойного поражения.

Сложности клинической диагностики возникают при осложненных формах эпидемического паротита, особенно если поражение слюнных желез выражено не резко или отсутствует.

Для лабораторного подтверждения используются серологические методы исследования. Хотя вирус может быть выделен из слизи, крови, цереброспинальной жидкости в последние дни инкубационного периода и в первые 3 – 4 дня разгара болезни, однако в связи со сложностью культивирования этот метод для диагностики не используется.

Серодиагностические методы используются в случаях трудности постановки диагноза по данным клинической картины, для этих целей применяются парные сыворотки для постановки РСК, РТГА. Диагностическим считается нарастание титра в 4 раза.

Лечение. Больным с воспалением слюнных желез необходим постельный режим, умеренно жидкая молочно-растительная пища, полоскание полости рта после каждого приема пищи. При развитии воспаления яичка требуется срочная госпитализация для проведения направленного на предупреждение осложнения лечения. Госпитализация необходима больным с осложненной формой болезни, при тяжелом течении, требующем терапии и постоянного контроля за больным.

Больным проводится в основном симптоматическая терапия, так как этиотропной терапии нет. В целях предупреждения осложнений заболевания рекомендуется соблюдение постельного режима в течение 7 – 10 дней, щадящая диета. Проводится гигиенический туалет полости рта.

При выраженной интоксикации проводят дезинтоксикационную инфузионную терапию. При орхитах назначают глюкокортикостероидные препараты (преднизолон в таблетках), сухое тепло, суспензорий. При менингитах назначается стандартная для серозного менингита вирусной этиологии терапия, прежде всего – дезинтоксикационная, дегидратационная и глюкокортикостероидная. При панкреатитах также осуществляют общепринятую тактику лечения.

Профилактика. Больные эпидемическим паротитом не подлежат обязательной госпитализации. В очаге инфекции проводится текущая или заключительная дезинфекция. Так как эпидемический паротит относится к инфекциям с воздушно-капельным механизмом передачи возбудителя, единственно эффективным мероприятием, способным привести к резкому снижению заболеваемости, является вакцинация восприимчивого к вирусу населения. В настоящее время в России используется живая вакцина из штамма Ленинград-3, она изготавливается в культуре фибробластов японских перепелов. Вакцина вызывает развитие иммунитета у 70 – 95 % привитых. Плановую вакцинацию против паротита проводят детям начиная с 15 – 18 мес. Большое число медицинских отводов, не всегда оправданных, снижает эффективность вакцинопрофилактики, ибо заболеваемость может быть резко снижена только при вакцинации детей в объеме не менее 90 % популяции.

Вакцинация вызывает развитие длительного – около 20 лет, а возможно, и пожизненного иммунитета. Вместе с тем в стране остается высокая прослойка детей, не защищенных от эпидемического паротита. Как показали исследования, проведенные сотрудниками НИИ вирусных препаратов РАМН с использованием разработанных в институте диагностических тест-систем, в некоторых детских коллективах в Москве и других районах страны около 40 % детей дошкольного и младшего школьного возраста не имеет защитных антител к вирусу эпидемического паротита. Учитывая это обстоятельство, а также тот факт, что стали встречаться заболевания среди привитых, в 1998 г. в стране была введена в календарь прививок вторая доза живой паротитной вакцины для детей 6 – 7 лет.

Об эффективности прививок свидетельствует тот факт, что в течение семи лет планово применяемой с 1980 г. вакцинации заболеваемость эпидемическим паротитом по России снизилась с 400 – 500 человек на 100 тыс. населения до 25 – 70 в 1999 г. Заболеваемость составила 42,5 на 100 тыс. населения в 2006 г., а в 2012 г. – 0,28 на 100 тыс. населения.

ВОЗ относит эпидемический паротит к инфекциям, которые могут быть ликвидированы с помощью активной иммунизации населения.