Инфекционные болезни

Заболеваемость острым гепатитом В в России колебалась по отдельным регионам от 20 до 100 на 100 тыс. населения и в среднем за 2000 г. составила 42,1, в 2002 г. – 19,7, а так называемого «носительства» HВsAg – 74,1 на 100 тыс. населения. За последние 10 лет минувшего века инфицированность вирусом гепатита В (HBV) возросла в 2,5 раза.

Еще более драматична была ситуация по гепатиту С, которым, по оценкам, страдает около 3 % населения планеты. Если проблема вирусного гепатита В благодаря внедрению в практику вакцинопрофилактики в какой-то степени решаема, то проблема вирусного гепатита С от разрешения далека. На начало нового века в странах Европы и США вирус гепатита С являлся причиной 20 % острого гепатита, 70 % хронического, 65 % гепатоцеллюлярной карциномы, 40 % цирроза печени, 30 % трансплантации печени. Частота вновь выявленных случаев заболевания гепатитом С составляла 1 – 5 на 100 тыс. населения, причем считается, что истинная цифра в 5 – 8 раз больше. У 60 – 80 % человек, заразившихся вирусом гепатита С (HCV), заболевание хронизируется. По прогнозам ВОЗ, на предстоящие 10 – 20 лет хронический гепатит С на 60 % увеличит число больных циррозом печени, на 68 % – число больных гепатокарциномой и на 280 % – с печеночной декомпенсацией, и таким образом смертность от заболеваний печени может возрасти в 2 раза. Еще большее число составляют в мире носители этой инфекции – более 350 млн.

В нашей стране только за последние 5 лет минувшего века заболеваемость гепатитом С выросла в 6 раз, в 1999 г. показатель составил до 19,3 на 100 тыс. населения. Хотя заболеваемость в 2002 г. составила 7,16, но так называемое носительство антител HCV – 123,1 на 100 тыс. населения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предупреждает, что в ближайшие 20 – 30 лет основной угрозой для человечества будет не ВИЧ-инфекция, как было принято считать ранее, а всевозможные разновидности вирусного гепатита – в основном гепатита С.

Отличительной чертой современного периода является возникновение вирусного гепатита сочетанной этиологии – микст-гепатитов, удельный вес которых прогрессирующе растет. При этом наличие одновременно нескольких гепатотропных вирусов в организме значительно увеличивает вероятность неблагоприятных последствий и исходов болезни.

Негативную ситуацию по гемоконтактным вариантам вирусного гепатита (гепатит типа В и С) в последние два десятилетия минувшего века во многом определила разразившаяся в стране эпидемия наркомании среди молодежи. При обследовании инъекционных потребителей наркотических средств к концу века около 10 % из них имели НВsAg в крови, а антитела к вирусу гепатита В почти половина. Среди инъекционных потребителей психотропных средств, инфицированных гепатотропными вирусами, в половине случаев имел место микст-гепатит, в основном распространено инфицирование НВV + НСV.

В новом столетии ситуация с вирусным гепатитом в мире остается сложной: в 2011 г. из-за внутривенного применения наркотических веществ вновь заразилось:

– вирусом гепатита В – от 8 до 12 млн человек;

– вирусом гепатита С – около 35 млн человек.

Таким образом, вирусный гепатит – это группа различных по этиологии, эпидемиологии, клинической картине нозологических форм заболеваний, протекающих с преимущественным поражением печени. По своим медицинским и социально-экономическим характеристикам он входит в десятку наиболее распространенных инфекционных болезней населения современной России.

В главе «Вирусный гепатит» использованы следующие термины и их трактовка:

– «гепатит» – общее название острых и хронических диффузных (воспалительных) заболеваний печени различной этиологии;

– «вирусный гепатит» – острое или хроническое заболевание печени вирусной этиологии: гепатит А, гепатит В, гепатит С, гепатит D, или микст-гепатит, при этом, учитывая, что этиология указывается (например, «острый гепатит В» или «хронический гепатит С»), слово «вирусный» опускается;

– «носительство HBsAg» – наличие в крови HBsAg более 6 мес., отсутствие в крови HBeAg и наличие анти-HBe, нормальный уровень АЛТ в сыворотке крови при повторном определении, отсутствие гистологической картины гепатита по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени менее 4);

– «хронический вирусный гепатит (ХВГ)» – хроническое воспалительно-некротическое заболевание печени, связанное с персистирующей инфекцией, вызванной вирусами В, СиDиихсочетанием (микст-гепатиты В+С, B+D); обострение или рецидив хронического гепатита – периодическое повышение активности печеночных аминотрансфераз более чем в 10 раз по сравнению с верхней границей нормы и более чем в 2 раза по сравнению с исходным уровнем;

– «хронический гепатит В» – наличие в крови HBsAg более 6 мес., постоянно или периодически повышенный уровень АЛТ/АСТ в сыворотке крови, гистологическая картина хронического гепатита по данным биопсии печени (гистологический индекс активности воспалительно-некротического процесса в печени равен или более 4);