Интеперсональный психоанализ

Психиатрия народов должна осуществляться согласно той же стратегии, какая применяется к большим группам людей - семьям, общинам, политическим и региональным организациям, всемирным объединениям, и в соответствии с ней нам следует определить дизъюнктивные силы, вмешательство которых блокирует направленную на всеобщее благоденствие интеграцию данной группы с другими группами, а затем выявить характеристики культуры или субкультуры, присущей каждой из групп, и методы, используемые для передачи ее новым поколениям и способствующие сохранению ограничения свободы созидательного развития.

Основные тактики работы психиатра с человеком, испытывающим определенные трудности, заключаются в

(1) прояснении сложившихся на сегодняшний день ситуаций, в которых периодически осуществляется неадекватное действие, с тем чтобы получить возможность для выявления искаженного паттерна;

(2) обнаружении менее явных ответвлений этого неадекватного и необоснованного способа жизни через другие фазы настоящего и ближайшего будущего, включая взаимоотношения доктор - пациент и связанные с ними ожидания пациента;

(3) в связи с теперь уже четко сформулированной проблемой неадекватного развития – в использовании врожденных способностей человека для нахождения истоков этой проблемы в его прошлом опыте взаимодействия со значимыми людьми.

Нужно отметить, что наличие у доктора и пациента идентичных искажений делает работу такого рода по меньшей мере затруднительной.

В этом случае ни один из них не способен «увидеть» неадекватные паттерны и оба склонны полагать, что все происходящее в большей степени обусловлено проблемами других людей, чем характеристиками самих интерперсональных взаимоотношений. Каждый из них бережно относится к тем ограничениям другого, аналоги которых имеются у него самого, и до тех пор, пока существующие у каждого из них представления о жизни не станут более реалистичными, их обоюдные усилия будут концентрироваться на несущественных и неуместных проблемах.

Что касается психиатрии народов, то требования, предъявляемые к тактике хорошей терапии, - одновременно являющейся и хорошей исследовательской работой, - должны включать (1) предварительное выявление основных паттернов различных видов напряжения и трансформации энергии, характеризующих более адекватный и обоснованный способ жизни в данной группе; иначе говоря - это подготовка фундамента, опираясь на который, можно выделить исключения - случаи психических расстройств, - пренебрежение данным этапом может привести к ошибочным заключениям; (2) параллельное формирование навыка исправления последствий присутствия в фундаменте, сформировавшемся в нас в процессе развития, некоторых ограничений; (3) обеспечение возможности более эффективного контроля факторов, которые противодействуют тенденциям, способствующим такому расширению спектра интегрируемых нами интерперсональных взаимоотношений, чтобы в них были задействованы представители других групп, члены которых отличаются от нас, т. е. пилотажное исследование сущности интеграции с нами самими; (4) обнаружение проблем, возникающих при предвосхищении внутригрупповой жизни, истоки которых могут лежать в воспитании, подготавливавшем нас к жизни среди людей.

Есть основания полагать, что осуществить все это практически невозможно. По своей сути всеобъемлющие психиатрические исследования не слишком отличаются от уже упоминавшихся, пожалуй даже слишком часто, ситуаций, когда доктор и пациент страдают практически одними и теми же нарушениями. С вашего позволения, я выскажу свое мнение по поводу того, каким образом можно частично устранить это препятствие, одновременно попытаюсь дать ответ на часто возникающий вопрос:

«Что я могу сделать, чтобы помочь самому себе?»

Здесь уместно вспомнить о моей концепции тревоги. Хотя мы иногда можем не осознавать, по крайней мере в течение некоторого времени, появление в нашей жизни какого-либо другого напряжения умеренной интенсивности, возникновение тревоги никогда не остается незамеченным. Осознание ее может быть мимолетным (чаще всего так и происходит), особенно когда в действие немедленно вступают защитные операции. Это осознание, как правило, сугубо индивидуально, и его специфика широко варьирует не только у разных людей, но и в различных ситуациях, неизменным остается лишь его исключительно дискомфортный характер. В момент возникновения тревоги человек ощущает нечто неприятное; либо он просто понимает, что все идет не так, как нужно, либо обращает внимание на то или иное нарушение активности или тонуса в одной из зон взаимодействия (например, изменение «выражения лица» или голоса), сокращение скелетных мышц, сбои в работе сердца, дискомфорт в области желудка, выступление пота; при появлении одного или нескольких симптомов такого рода человек по меньшей мере на мгновение ощущает незначительный или достаточно острый дискомфорт.