Интерны и хирурги бывшими не бывают

Видя хорошее настроение шефа, я решил пойти ва-банк.

– Может, он ее и прооперирует, раз сам уговорил?

– Нет, ну оперировать такое ему еще рановато, но вот тебе помочь в самый раз. Обследуйте ее. Я запишу операцию на тебя и его тебе в ассистенты. Если будут сложности, я помогу. Договорились?

– Договорились.

Я рассказал Г. о своем разговоре с шефом. Вероятно, он немного расстроился, но особо виду не показал.

– Ну, так, значит так. Буду тебе помогать. Тебе хорошо и мне полезно.

– Это точно. Надо еще будет узнать в оперблоке насчет сеток, чтобы были, а то мало ли что.

Пластика грыж с использованием специальных полипропиленовых сеток является наиболее современным методом лечения этой достаточно распространенной патологии. Однако, как и в любом методе, здесь есть свои ограничения и подводные камни. Каким бы дорогим и современным ни был материал, используемый для изготовления сеток, для организма он в той или иной степени является инородным телом. Осложнения в виде нагноения послеоперационных ран, отторжения и дислокации (смещения) сеток не так уж редки и могут возникать не только в ранние сроки после операции, но и годы спустя. При этом результаты хирургических вмешательств без использования сетчатых имплантов (в тех случаях, когда это возможно) сопоставимы с результатами аллопластики. Применение сеток оправдано и необходимо, например, при ликвидации больших грыжевых дефектов и при рецидивных грыжах. Значительная часть послеоперационных грыж также требует установки сетчатого эндопротеза. Также при решении вопроса о необходимости установки сетки необходимо учитывать профессию и увлечения пациента – если они связаны со значительными физическими нагрузками, предпочтительно использовать сетку. Однако окончательно вопрос возможности выполнения надежной пластики без использования сетки может быть решен только во время операции, после того как хирург визуально оценит состояние собственных тканей пациента. К сожалению, в последние годы довольно часто сетки применяются не по медицинским, а по «финансовым» показаниям. Причем, если в 90-х годах прошлого века свою личную выгоду из установки сетчатых имплантов извлекали в основном их производители и узкий круг сотрудничающих с ними хирургов (в то время сетки не закупались медицинскими учреждениями, а приобретались пациентами, часто через лечащего врача), то в настоящее время использование сеток из экономических соображений стало практически повсеместным. Дело в том, что страховые компании, работающие как в системе обязательного, так и добровольного медицинского страхования, оплачивают медицинским учреждениям фиксированные суммы за каждый вид операций, а стоимость грыжесечения с последующей установкой сетки значительно выше, чем при выполнении пластики собственными тканями пациента. Это обстоятельство вынуждает зачастую как руководство медицинских учреждений, так и рядовых врачей использовать сетки даже в тех случаях, когда без этого можно обойтись. Кроме того, активная «просветительская» деятельность производителей доносит до пациентов информацию весьма однобоко, широко освещая преимущество сеток, не акцентируясь при этом на противопоказаниях и возможных осложнениях. А «сарафанное» радио помогает распространять слухи о преимуществе данного метода.

– Мне вот сетку поставили. А тебе будут ставить?

– Я не знаю, доктор не говорил.

– Да ты что. Поговори с врачом. Скажи, что хочешь сетку. Это же лучше.

– А чем лучше? Мне сказали, что и без сетки можно.

– Да просто лучше, и все. Ты попроси у врача, чтобы и тебе поставили.

Таким образом, формируется замкнутый круг. Врачи ставят сетки, потому что их просят пациенты, а пациенты просят ставить сетки, потому что «моему соседу в другой больнице поставили, и я тоже хочу». Конечно, пожелания больного должны учитываться при выборе тактики лечения, но лишь при условии полноценного информирования пациента обо всех, в том числе и негативных аспектах будущей операции. При тщательном подходе к решению этого непростого вопроса количество осложнений удается минимизировать, но полностью избежать их все равно не получается.

Г., как и обещал, успел обследовать нашу пациентку до пятницы, и шеф внес ее в график операций на следующую неделю. Сетку для нее мы подготовили, хотя мне почему-то ставить ее не особо хотелось. Видимо, сработала хирургическая интуиция. Однако во время операции стало ясно, что без аллопластики мы не обойдемся.

– Мда. Грыжа не маленькая. Придется все-таки сетку ставить.

– Ну и ставь, кто тебе мешает?

– Да не знаю. Не лежит душа к этой сетке, и все. Но придется.

– Да давай. Все нормально будет.

– Позовите мне шефа. Пусть он тоже посмотрит, – попросил я анестезиолога.