История зеркал. От отражения в воде до космической оптики

Зеркало – важный элемент двигательного обучения и двигательной реабилитации, создающий биологическую визуальную обратную связь во время занятий. Однако зеркальная обратная связь может быть использована и как самостоятельный метод лечения. Зеркальная терапия – метод, основанный на создании искусственной визуальной обратной связи. Зеркальная терапия используется для лечения болевых синдромов, таких как фантомные боли и комплексный региональный болевой синдром 1 и 2 типов, а также двигательной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта и после хирургических вмешательств на верхней конечности. Считается, что основным принципом действия зеркальной терапии является восстановление нарушенной обратной афферентации от пораженной или утраченной конечности. В качестве механизмов действия зеркальной терапии в литературе наиболее часто обсуждается роль «зеркальных нейронов», объединяющих в мозге процессы выполнения и восприятия действия. Очевидные плюсы метода зеркальной терапии заключаются в простоте использования, доступности и, что особенно важно, в ориентированности на конкретного пациента.

То, что сегодня называют зеркальной терапией – тоже своего рода обман мозга. Сегодня этот метод активно применяют для нейрореабилитации. Среди пациентов, которых можно лечить при помощи зеркалотерапии:

• люди, перенесшие инсульт, который вызвал у них гемипарез (ослабление мышц, частичный паралич с одной стороны тела);

• пациенты, потерявшие конечность и страдающие от фантомных болей;

• люди, у которых в результате хирургического вмешательства развилась кинезиофобия – страх перед определенными движениями;

• больные с комплексным регионарным болевым синдромом, для которого характерно развитие разного рода нейропатических болей в пределах одной конечности и для появления которых нет явных физиологических причин.

Ученые также рассматривают возможность применения зеркальной терапии для реабилитации пациентов, страдающих от следующих заболеваний и состояний:

• остеоартрит;

• тригеминальные боли с одной стороны тела;

• некоторые проявления болезни Паркинсона, если они наблюдаются с одной стороны;

• фокальная дистония – болезнь центральной нервной системы, при которой развиваются непроизвольные неупорядоченные мышечные движения и др.

Зеркальная терапия – это метод восстановления движения, а также лечения болевых синдромов путем создания искусственной зрительной обратной связи. Принцип зеркальной терапии: перед пациентом с односторонними двигательными или сенсорными нарушениями ставится зеркало с отражающей поверхностью в сторону здоровой руки или ноги. Пациент смотрит в зеркало в сторону своей больной конечности и видит в нем отражение здоровой. При выполнении двигательных и сенсорных заданий здоровой конечностью ее зеркальное отражение чаще всего воспринимается как сама больная конечность, и у пациента возникает ощущение, что больная рука или нога работает, как здоровая.

Основными условиями использования зеркальной терапии являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале). Общим правилом для проведения процедуры зеркальной терапии является условие, что ничто не должно визуально отвлекать больного, например, на отражающейся в зеркале руке не должно быть браслетов, часов и колец (важно, чтобы ничто визуально не отвлекало больного, так как это ведет к снижению эффективности лечения). Зеркало должно быть достаточно большим, чтобы в нем полностью отражалась здоровая конечность, а пораженная конечность была бы полностью скрыта. При возникновении боли в руке (ноге) необходимо уметь придавать ей «безболезненное» положение.

Принципы действия зеркальной терапии ясны не до конца. В последние годы ученые исследовали, каким образом зеркальная терапия влияет на восстановление моторики. Группе исследователей удалось доказать, что с помощью «зеркальных» движений повышается возбудимость моторных центров мозга. Другие исследователи объясняют воздействие зеркальной терапии с позиций «зеркальной» нейронной системы. «Зеркальные» нейроны являются нервными клетками, активизирующимися и стимулирующими моторные центры головного мозга в тот момент, когда пациент представляет себе движение и наблюдает за производимыми движениями. Третья теория, согласно которой механизм действия зеркальной терапии, – сокращение «приобретенного неприменения» (наряду с патологически обусловленным ограничением двигательных функций после инсульта, наблюдается ограничение использования сохранных функций конечности – развитие «заученного» паралича: пациенты «разучиваются применять» руку и кисть). Зеркальная терапия благодаря визуальной иллюзии помогает бороться с указанным феноменом.