История зеркал. От отражения в воде до космической оптики

К настоящему времени эффективность зеркальной терапии показана для двигательной реабилитации больных с гемипарезом после инсульта (у пациентов с симптомами легкой и средней тяжести инсульта) и при кинезофобии после хирургических вмешательств на руке, для лечения болевых синдромов, таких как фантомные боли или КРБС 1-го и 2-го типов, а также для уменьшения одностороннего неглекта. Изучается эффективность зеркальной терапии при таких состояниях, как фокальная дистония и таламические боли после инсульта, остеоартрит, односторонние тригминальные боли, односторонние проявления болезни Паркинсона. Зеркальная терапия ни в коем случае не рассматривается как единственная методика терапии и реабилитации при указанной выше патологии: необходим критический подход, как и в случаях применения других физиотерапевтических методик.

Принцип зеркальной терапии заключается в том, чтобы использовать зеркало для создания иллюзии «благополучия» пораженной конечности, т. е. чтобы «обмануть» мозг, заставив его думать, что конечность двигается и ее движение осуществляется без боли.

Методика включает в себя размещение пораженной конечности за зеркалом, которое расположено так, что отражение противоположной (здоровой) конечности появляется на месте пораженной конечности. Для этого используется «зеркальная коробка» или устройство, которое позволяет врачу легко создавать эту иллюзию.

Зеркальная коробка – это ящик с зеркалом, который устроен таким образом, что пораженная конечность располагается за зеркалом, а здоровая конечность – перед зеркалом, и ее отражение проецируется на то место, где должна быть пораженная конечность (которая на самом деле скрыта).

Метод был предложен и описан в 1990-х годах профессором В. Рамачандраном для лечения фантомных болей.

Зеркальный ящик для лечения фантомных болей

Зеркальная терапия была изобретена, чтобы облегчить фантомную боль в конечности (когда люди чувствуют боль в руке или ноге, даже после ее ампутации) и решить проблему так называемого «выученного паралича».

Известно, что зрительная обратная связь от наблюдения за отражением неповрежденной конечности (вместо фантомной конечности) позволяет пациентам «воспринимать» движение в фантомной конечности. Каждый раз, когда пациент пытается пошевелить парализованной конечностью, он получает сенсорную обратную связь (через зрение и ощущение) о том, что конечность не двигается. Примечательно, что эта обратная связь может «фиксироваться» в головном мозге, поэтому даже когда конечности больше нет (ее ампутировали), мозг по-прежнему «думает», что конечность парализована. Чтобы переобучить мозг и тем самым устранить выученный паралич, сопровождающийся болью, В. Рамачандран создал свой знаменитый зеркальный ящик.

Техника выполнения. Пациент кладет здоровую конечность по одну сторону от зеркала, а культю – по другую. Затем он смотрит в зеркало со стороны здоровой конечности (пораженной конечности при этом не видно) и делает «зеркально-симметричные» движения, например, сгибает и разгибает запястья. Поскольку человек видит отраженное изображение движения здоровой руки, ему кажется, что фантомная конечность тоже движется. Благодаря использованию этой искусственной зрительной обратной связи пациент получает возможность «двигать» фантомной конечностью.

Известно, что даже наблюдение за движением стимулирует определенные зоны в головном мозге, которые были бы вовлечены в это движение. Конечно, здесь есть определенное сходство между представлением (визуализацией) движения и наблюдением за движением в зеркале.

Считается, что подобная терапия ободряет и способствует мотивации пациента, так как благодаря зеркальной иллюзии он видит движение пораженной конечности, утраченное в результате болезни (инсульта, травмы и др.).

Основными условиями применения метода являются односторонность нарушения, возможность видеть в зеркале движение здоровой конечности и достаточная сохранность когнитивных функций (способность больного удерживать внимание на отражении в зеркале).

Зеркальная терапия расширилась за пределы своего происхождения в лечении фантомной боли в конечностях до лечения других видов односторонней боли или инвалидности, например гемипареза у пациентов после инсульта и боли в конечностях у пациентов с хроническим региональным болевым синдромом.

Зеркало и шизофрения

Когда вы смотритесь в зеркало, может возникнуть странная иллюзия. Попробуйте сами: сядьте в тёмной комнате напротив зеркала примерно в метре от него и смотрите на своё лицо в течение десяти минут. В комнате должно быть так темно, как только возможно, чтобы при этом вы отчётливо могли видеть своё отражение.

Сначала вы заметите, как ваше лицо в зеркале немного исказится. Постепенно отражение будет меняться быстрее, станет больше похожим на маску – возникнет ощущение, что лицо в зеркале вам не принадлежит. Некоторые люди видят лица незнакомых людей, фантастических монстров или морды животных.