Избранные лекции по факультетской хирургии: учебное пособие

Опухоли поджелудочной железы (ПЖ) отличаются чрезвычайным многообразием, их распространенность на протяжении последних десятилетий быстро увеличивается, а число публикаций, посвященных этому разделу онкологии, стремительно возрастает.

Выделяют доброкачественные (аденома, цистаденома), злокачественные (рак) и опухоли из островковых клеток поджелудочной железы (нейроэндокринные опухоли, АПУДомы), которые, в свою очередь, бывают доброкачественными и злокачественными (остров-ковоклеточный рак). Самой часто встречающейся опухолью ПЖ является рак (протоковая аденокарцинома).

Введение

С анатомо-физиологической, а отчасти и клинической точек зрения к головке поджелудочной железы (ПЖ) тесно примыкают Фатеров сосок (ФС), окружающий участок двенадцатиперстной кишки (ДПК) и терминальный отдел общего желчного протока. Нередко и не вполне корректно эти опухоли объединяют и называют «опухолями периампулярной области». Проблемы диагностики и лечения опухолей упомянутых органов и анатомических образований представляют большой интерес. Эти заболевания нередко объединяют, так как по патофизиологическим последствиям, клинике и хирургическому лечению они во многом сходны. Важнейшим общим клиническим проявлением этих опухолей является обтурационная желтуха. Прогноз же заболевания, о чем мы попытались написать в данном разделе учебного пособия, существенно зависит от многих факторов.

С развитием и внедрением в практику современных методов исследования (фиброгастродуоденоскопии (ФГС), ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ)) появились возможности диагностики опухолей ПЖ и периампулярной области на доклинических стадиях. Развитие хирургии ПЖ привело к значительному увеличению числа радикальных операций, что, в свою очередь, дало морфологам возможность детально изучить опухоли этого органа.

Последние десятилетия диагностике и лечению опухолей ПЖ, большого дуоденального сосочка и внепеченочных желчных протоков уделяется большое внимание. Эти вопросы постоянно обсуждаются на Всероссийских и международных научных конференциях, съездах и симпозиумах. Панкреатодуоденальная область перестала считаться недоступной для оперативного вмешательства. В специализированных клиниках, к которым относится и наша клиника факультетской хирургии им. проф. А. А. Русанова СПбГПМА, накоплен достаточно большой опыт радикальных операций при опухолях указанных локализаций. Улучшение хирургической техники, развитие анестезиологии и реанимации, появление эффективных антибиотиков, препаратов, понижающих секрецию поджелудочной железы, позволили существенно снизить послеоперационную летальность.

Рак поджелудочной железы

Актуальность проблемы и распространенность заболевания

Рак поджелудочной железы (РПЖ) является одним из наиболее распространенных и трудноизлечимых онкологических заболеваний. Резектабельность (под нею понимают возможность выполнения резекции у госпитализированных больных) редко превышает 20 %, госпитальная летальность среди радикально оперированных в специализированных клиниках редко превышает 5 %. Вместе с тем, пятилетняя выживаемость после резекции ПЖ по поводу рака, как правило, составляет 5–8%.

РПЖ занимает в развитых странах 4–5 место среди причин смерти от онкологических заболеваний, причем на него приходится около 10 % всех опухолей пищеварительной системы. Мужчины заболевают в 1,5 раза чаще, чем женщины, пик заболеваемости приходится на возраст 60–70 лет. В США каждый год выявляются 11 новых заболеваний на 100 тыс населения, в Англии и Японии – 16, в Италии и Швеции —

18. В России заболеваемость РПЖ составляет 8,6, в Москве – 11,4, а в Санкт-Петербурге в 2001 г. – 14,8 на 100 тыс. жителей.

Пристальное внимание к диагностике и лечению РПЖ железы вызвано ростом заболеваемости, за последние 30 лет на 30 %, и неудовлетворительными результатами лечения – до 90 % больных умирают в течение года после установления диагноза.

Этиология и патогенез

РПЖ чаще встречается среди городских жителей , употребляющих большое количество мяса и жиров. Курение способствует канцерогенезу вообще и РПЖ в частности (у курильщиков он регистрируется в 2–2,5 раза чаще, чем у некурящих). Предполагается, что канцерогены, содержащиеся в табаке, могут при определенных условиях с желчью попадать в панкреатический проток, провоцируя сначала воспаление и затем возникновение опухоли. Считается, что потребление больших количеств (более 3 чашек в день) кофе повышает риск заболевания, но истинные причинно-следственные связи остаются в данном случае неясными.

Патологическая анатомия

Опухоль ПЖ чаще представляет собой аденокарциному, растущую из эпителия протоков. Рак головки ПЖ встречается примерно в 75 % случаев (почти у четверти этих больных опухоль локализуется в крючковидном отростке), тела и хвоста – в 25 %.

На момент установления диагноза опухоль почти у половины больных уже распространяется за пределы ПЖ, а у трети выявляются отдаленные метастазы.