Как лечить спину и суставы

При следующих заболеваниях суставов врач может вам назначить глюкокортикоиды в виде таблеток:

• Ревматоидный артрит. Обычно в самом начале болезни для ускорения снятия интенсивности воспаления или для быстрого снятия обострения заболевания. Дозировки преднизолона, как правило, не больше 10 мг/сутки, длительность приема как можно меньше, почти всегда менее 3 месяцев, в крайней ситуации до 6 месяцев.

• Псориатический артрит. В большинстве случаев таблетированные глюкокортикоиды мы стараемся не назначать, но если пациент все же их принимает, то нужно стараться использовать как можно меньшие дозировки гормонов и как можно быстрее их отменить. В целом предпочтение отдается внутрисуставному введению глюкокортикоидов.

• Подагрический артрит. Только при тяжелых формах подагры, когда мы отмечаем одновременное воспаление множества суставов. Могут быть назначены умеренные дозировки преднизолона 20–40 мг/сутки, но буквально на несколько дней (5—10 суток) с последующей резкой (одномоментной!) отменой.

• Ревматическая полимиалгия. К сожалению, основу лечения этого заболевания составляют именно гормоны, мы начинаем с дозировки 12,5—25,0 мг/сутки преднизолона и в дальнейшем медленно его снижаем с попыткой отменить через год, однако это редко у кого удается сделать.

При каких заболеваниях суставов вам могут назначить глюкокортикоиды внутрь сустава, обычно не более 3–4 раз в год:

• Остеоартрит (артроз). Как правило, при наличии жидкости в полости сустава (синовит).

• Ревматоидный артрит.

• Псориатический артрит.

• Анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева) с поражением крупных суставов ног.

Глава 13. Базисные противовоспалительные препараты

Все препараты, которые могут не только снять воспаление, но и препятствуют разрушению сустава в будущем, носят название «базисные», т. е. главные или основные.

НПВП и преднизолон не являются основными лекарствами для большинства болезней суставов (за исключением НПВП при болезни Бехтерева и гормонов для ревматической полимиалгии). Их нельзя использовать для постоянного и непрерывного лечения этих болезней.

Все базисные противовоспалительные препараты (БПВП) делятся на синтетические, которые синтезируются в химических лабораториях, и генно-инженерные биологические препараты (они же просто биологические), которые создаются при помощи современных клеточных технологий.

Что относят к синтетическим базисным противовоспалительным препаратам:

• Гидроксихлорохин (Плаквенил, Иммард). Это «мягкий» препарат, который мы часто назначаем при ревматоидном артрите, как правило, в комбинации с другими БПВП. В целом у него хорошая переносимость. Многих пациентов пугает возможный нежелательный эффект этого лекарства, связанный с глазами. На самом деле токсическое действие на сетчатку у гидроксихлорохина явно преувеличено. Так, по данным научных исследований, проблемы сетчатки при непрерывном приеме этого препарата на протяжении 5 лет составляют приблизительно 5 %. Тем не менее для контроля мы все же рекомендуем показываться офтальмологу каждые 6—12 месяцев, сообщая ему о приеме гидроксихлорохина.

• Сульфасалазин (Сульфасалазин или Сульфасалазин ЕН). Тоже «мягкий» препарат, который врачи могут назначить при ревматоидном артрите, псориатическом артрите, реактивном артрите, иногда в дополнение к НПВП при анкилозирующем спондилите (болезни Бехтерева), если помимо спины поражены и суставы. Иногда на сульфасалазин может отмечаться аллергия, что требует его отмены.

• Метотрексат. Современную ревматологию невозможно представить без метотрексата, это одно из самых важных лекарств для лечения ревматоидного артрита и некоторых разновидностей псориатического артрита.

Существует масса страшилок о том, что метотрексат – это онкологический препарат, который используют при химиотерапии, и что применение этого лекарства у людей без онкологии якобы приводит к плохим последствиям. Конечно, это раздутый миф.

В настоящее время десятки миллионов людей принимают метотрексат в связи с болезнями суставов. Его безопасность и эффективность не подвергаются сомнению. Не слушайте страшилки!

Онкологи же используют метотрексат в режиме капельниц с дозировками в десятки и даже сотни раз больше ревматологических, и, конечно, переносимость подобного лечения существенно отличается!