Как жить после инфаркта

Во время разговора с пациентом врач оценивает уровень сознания, цвет и влажность кожи и слизистых оболочек, позу пациента. При инфаркте цвет кожи может быть абсолютно нормальным, но чаще бывает бледность, кожа может быть холодной и влажной на ощупь, губы – немного синюшными. Пациент может быть сильно заторможен или, наоборот, возбужден. Это все симптомы острой сердечной недостаточности, возможно, кардиогенного шока. Дальше врач приступает к непосредственному осмотру и аускультации (слушает пациента с помощью фонендоскопа). Для неосложненного инфаркта не характерно появление каких-то отклонений при осмотре и аускультации, а вот при наличие осложнений или каких-то значимых сопутствующих заболеваний эти действия помогут прояснить ситуацию. Шумы в сердце могут говорить о врожденных или приобретенных пороках сердца, шумы в легких свидетельствуют о начинающемся отеке легких или хроническом бронхите курильщика.

Следующий этап диагностики инфаркта – электрокардиограмма. Этот метод существует уже более 100 лет, но он по-прежнему не теряет своей актуальности и, наверное, навсегда останется важным этапом в диагностике инфаркта, несмотря на свою кажущуюся простоту. Без электрокардиограммы невозможно представить диагностику инфаркта. ЭКГ помогает установить не только наличие заболевания, но и его локализацию, может помочь в оценке величины инфаркта, дать информацию об осложнениях. Например, выявить нарушения ритма сердца, внутрисердечные блокады, аневризму сердца или воспаление в сердечной сумке – перикардит. ЭКГ в динамике помогает оценить процесс заживления в зоне инфаркта.

Отсутствие изменений на ЭКГ при наличии характерной клинической картины заболевания вовсе не исключает инфаркт. Увы, достаточно часто бывают ситуации, когда небольшой по размеру инфаркт либо вовсе не отображается на ЭКГ, либо изменения появляются спустя несколько часов или суток от начала заболевания. Поэтому всем пациентам с подозрением на инфаркт необходимо несколько раз в течении 2–3 суток снимать ЭКГ и проводить дифференциально диагностический поиск с помощью других методов исследования.

При поступлении в стационар у пациента берут на исследование кровь. Если есть подозрение на инфаркт, то врачей интересует уровень сердечного тропонина. Это вещество в норме практически отсутствует в крови. Но при инфаркте в зоне повреждения сердечной мышцы клетки сердца погибают, а значит, начинают разрушаться и продукты их разрушения попадают в кровь. Сердечный тропонин – специфический компонент клеток сердца, и при обнаружении его в крови можно предполагать повреждение клеток сердца. В раннюю фазу заболевания уровень сердечного тропонина может быть в норме, но концу первых суток заболевания должен повышаться в несколько раз, поэтому кровь на сердечный тропонин берут несколько раз в течение первых дней заболевания. Также исследуют и уровень КФК, КФК МВ, АЛТ, АСТ – эти показатели могут повышаться при инфаркте, но они не так специфичны для данного заболевания, как сердечный тропонин.

Для инфаркта также очень характерны признаки системного воспаления в анализах крови – повышается уровень лейкоцитов, С-реактивного белка, СОЭ. Воспалением в зоне инфаркта может быть также вызвана высокая лихорадка у пациента. Также важно для постановки диагноза иметь представление об уровне гемоглобина, тромбоцитов, калия, глюкозы, креатинина и мочевины в крови.

Как вы уже помните, пациент с инфарктом миокарда по современным стандартам должен быть как можно быстрее доставлен в сосудистый центр. В условиях города это время не превышает 20–30 минут. После чего пациент сразу же попадает в рентген-хирургическое отделение, где его осматривает врач, там же выполняется ЭКГ и производится забор крови на анализы. Пациент или его родственники подписывают согласие на проведение коронароангиографии (КАГ) и чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), после чего больной сразу же направляется в рентген-операционную. Чем быстрее врачи проведут все необходимые манипуляции, тем больше шансов на успешное выздоровление.