Хирургические болезни

Характерные признаки перерождения язвы в рак:

1. Болевой синдром становится менее выраженным, постоянным и не зависит от приема пищи.

2. Потеря аппетита.

3. Отвращение к мясной пище.

4. Прогрессирующая потеря массы тела

5. Ухудшение общего состояния (снижение работоспособности, повышенная утомляемость, дискомфорт и др.).

6. Размер язвы больше 2,5-3 см.

7. Локализация язвы (длительно существующие язвы большой кривизны желудка малигнизируются у 90% больных, нижней трети желудка – у 86%, кардиального отдела желудка – у 48%).

8. Рентгенологические признаки (язвенный дефект имеет неправильную, трапецевидную форму, высокие подрытые неровные края, ригидность стенки желудка, отсутствие перистальтики и др.).

9. Эндоскопические признаки (язвенный дефект больше 2,5-3 см, нерезкое очертание краев язвы, зернистость слизистой вокруг неё, опухолевидные разрастания в самой язве или по её краям и др.). Особенно ценные данные можно получить методом гастробиопсии (6-7 кусочков-биоптатов из разных зон язвы) с последующим морфологическим исследованием.

Лечение малигнизированных язв желудка оператив-ное, выполняется субтотальное или тотальное удаление желудка (гастрэктомия) как при первичном раке данного органа.

Общие принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

В соответствии с показаниями возможно консервативное или оперативное лечение.

Ближайшими задачами консервативной терапии являются:

1. снижение желудочной секреции и протеолити-ческой активности желудочного сока;

2. ликвидация болевого синдрома;

3. подавление воспалительного процесса в язве;

4. восстановление основных функций желудка и 12-перстной кишки;

5. усиление репаративных процессов в организме;

6. нормализация деятельности вегетативной нервной системы, подкорковых структур и ЦНС;

7. повышение иммунобиологических возможностей организма.

Противосекреторные препараты

1. блокаторы Н2 рецепторов гистамина 1-го, 2-го и 3-го поколений (циметидин, гистодил, ранитидин, фамотидин, ильфанин, квамател и др.);

2. производные бензимидазола, блокирующие фермент, участвующий в конечной стадии синтеза и экскреции соляной кислоты (омепразол, омез, мепрал, огаст, лосек);

3. антихолинэстеразные средства (атропин, платифиллин, хлоразил и др.).

Антацидные препараты и адсорбенты

1. растворимые (бикарбонат натрия, смесь Бурже)

2. нерастворимые (карбонат кальция, гидроокись алюминия, альмагель, фосфолюгель)

3. комбинированные препараты (викалин, викаир и др.)

Анальгетики и спазмолитики (баралгин, триган, спазмалгон, но-шпа, папаверин)

Цитопротекторные средства

1. простагландины (цитотек, мезопростол, энпро-стил);

2. препараты местного защитного действия (де-нол, сукрафальк, софалкон и др.);

3. слизеобразующие средства (карбеноксолон, ликвиритон – связывают желчные кислоты, показаны при ДГР).

Репаранты

1. препараты, восстанавливающие нарушенную регенерацию слизистой гастродуоденальной зоны (метилурацил, нуклеинат натрия, рибоксин, витамины, масло облепихи, алантон);

2. анаболические гормоны (ретаболил, нерабол, феноболин и др.);

3. препараты, улучшающие микроциркуляцию (солкосерил, актовегин и др.).

Седативные препараты (валериана, элениум, диазепам, эглонил и др.)

Антигелиобактерные – препараты (де-нол в сочетании с ампициллином, амоксициллином, трихополом, фуразолидоном и др.)

Показания к операции при язвенной болезни

Абсолютные: прободная язва, пилородуоденальный стеноз любой степени выраженности, хроническая язва с подозрением на малигнизацию, профузное кровотечение, не поддающееся остановке консервативными мероприятиями.

Относительные: хроническая язва с пенетрацией, хроническая язва желудка, локализующаяся в области большой кривизны и тела желудка, рецидив после ушивания перфоративной язвы; безуспешность консервативного лечения дуоденальной язвы в течение двух лет; пептические язвы анастомоза; повторные кровотечения; множественные язвы, особенно с высокой кислотопродукцией.

В настоящее время расширены показания к оперативному лечению неосложненной язвенной болезни желудка:

1. неосложненная язвенная болезнь тела желудка по малой кривизне (не более 3 см от привратника);

2. язва кардии (по малой кривизне от пищеводно-кардиального перехода до 2 см);

3. язва субкардии (вниз по малой кривизне на расстоянии от 2 до 3 см);

4. язва желудка незаживающая, несмотря на адекватное лечение (до 3мес.);

5. часто рецидивирующие (2-3 раза в год) язвы желудка и 12-перстной кишки.