Хирургические болезни

Гастроэнтеростомия – оправдана у тяжелобольных при пилородуоденальном стенозе в комбинации со стволовой ваготомией

Послеоперационные абдоминальные осложнения

1. Нарушения моторно-эвакуаторной функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

2. Расхождение швов анастомозов.

3. Кровотечения: внутрибрюшные, желудочно-кишечные.

4. Послеоперационный панкреатит.

5. Послеоперационный перитонит.

Доброкачественные опухоли желудка

Полип желудка

Полип желудка – опухоль, исходящая из слизистого и подслизистого слоя, в большей или меньшей степени пролабирующая в просвет полого органа.

Полипы бывают:

1. аденоматозные (железистые);

2. гиперпластические (гиперрегенераторные);

3. фиброматозные (воспалительные).

Гистологически полипы состоят преимущественно из железистой ткани, гипертрофированной оболочки или рубцовой ткани.

В 60% случаев полип желудка бывает одиночный, 38% – множественные и в 2% – полипоз желудка (тотальное поражение слизистой – аденоматозный гастрит).

Наиболее часто полипы располагаются в пилороан-тральном отделе (75…85%).

Клиника полипа желудка.

Полип может протекать бессимптомно, но поскольку полип частый спутник гастрита, поэтому типичная картина гастрита может свидетельствовать о наличии полипа.

Иногда полипы, изъязвляясь, обусловливают гастродуоденальное кровотечение различной интенсивности, но чаще необильное. Изъязвление и инфицирование может привести к острым болям в животе и повышению температуры. При полипе, располагающемся вблизи привратника, нередко развиваются явления нарушения проходимости пилорического жома.

Диагностика

1. Рентгеноскопия желудка

2. Фиброгастроскопия

3. Биопсия с гистологическим исследованием

Лечение полипов желудка.

В подавляющем большинстве случаев полипы желудка удаляют оперативным путем: эндоскопическая электроэксцизия с гистологическим исследованием удаленного материала.

При полипозе желудка показана субтотальная резекция в пределах здоровых тканей, иногда в комбинации с открытой электрокоагуляцией и удалением отдельных полипов, не вошедших в удаляемую часть желудка.

Лейомиома

Лейомиома – доброкачественная опухоль, исходящая из мышечной стенки желудка. Длительное время протекает бессимптомно, затем появляется чувство давления в эпигастрии, усиливающееся после приема пищи. Иногда больные сами обнаруживают у себя опухолевидное образование.

При пальпации определяется округлая опухоль с четкими краями, подвижная, безболезненная. Общее состояние практически не страдает, болезнь развивается медленно, многие месяцы и даже годы.

Диагностика

1. Рентгеноскопия желудка

2. Фиброгастроскопия с биопсией

3. Гистологическое исследование кусочка – биоптата.

Лечение оперативное: секторальная резекция же-лудка в пределах заведомо здоровых тканей.

Рак желудка

Рак желудка – злокачественное новообразование, исходящее из эпителия слизистой или желудочных желез.

Рак желудка среди злокачественных новообразований в Республике Беларусь занимает второе место, уступая лишь раку легкого. Примерно 4% взрослого населения умирают от этого заболевания, мужчины заболевают раком желудка в 1,5-2 раза чаще женщин.

Этиология, патогенез, предраковые заболевания

Причины возникновения рака желудка до сих пор остаются неясными. Опухоль возникает чаще всего вследствие сложного реактивного процесса, который развивается при воздействии определенных внешних или внутренних факторов. В настоящее время наиболее приемлема полиэтиологическая концепция развития рака желудка, где существенную роль играют следующие факторы:

1. Наследственность

2. Нарушение генетического аппарата клеток

3. Воздействие канцерогенных факторов

• Физические канцерогены: (прием слишком холод-ной или горячей пищи, употребление крепких алкогольных напитков, употребление пищевых специй раздражающего характера, копченостей, пережаренного мяса, сала, воздействие радионуклидов при их инкорпорации и др.

• Химические канцерогены

* Полициклические ароматические углеводороды (продукты неполного сгарания табака при куре-нии, выхлопные газы автотранспорта, дымы, в том числе кухонные, химических производств).

* Нитросоединения и нитроамины (попадают в организм человека с продуктами питания, возможен эндогенный синтез их в ЖКТ при поступлении с пищей вторичных и третичных аминов, нитритов и нитратов).

• Биологические канцерогены

* Продукты растительного происхождения (танин и таниновая кислота, сафрол, алколоиды, содержащие пиррозолидоновое ядро и др.).

* Микроорганизмы и микробные токсины, (афло-токсины – продукты жизнедеятельности плесне-вых грибов и др.).

• Хронические (предраковые) заболевания желудка.

* Хронический атрофический – гипертрофический (ригидный) гастрит.

* Хронический гастрит с кишечной метаплазией желез и дисплазией желудочного эпителия.

* Полипы (полипоз) желудка.

* Язвенная болезнь желудка.

Патологическая анатомия рака желудка