Холецистит. Панкреатит

Лечение хронического панкреатита

Лечение больных хроническим панкреатитом может быть консервативным или хирургическим в зависимости от тяжести заболевания, клинической формы, локализации процесса и других факторов. В начале заболевания при не резко выраженных клинических проявлениях показано консервативное лечение.

1. Консервативное лечение

Консервативное лечение хронического панкреатита проводится с целью создания наиболее благоприятных условий для функционирования поджелудочной железы с помощью диеты и режима, устранения прогрессирования воспалительного процесса, болей, факторов, поддерживающих воспалительный процесс (в том числе и сопутствующих заболеваний системы пищеварения), а также компенсации нарушений внешне– и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, если таковые имеются.

В период обострения хронического рецидивирующего панкреатита лечение поступающего в хирургическое отделение больного проводят так же, как при остром панкреатите. Оно может быть консервативным или хирургическим в зависимости от особенностей процесса.

Питание больного должно быть дробным, 5-6-разовым, но небольшими порциями. Исключаются алкоголь, маринады, жареная, жирная и острая пища, крепкие бульоны, обладающие значительным стимулирующим влиянием на поджелудочную железу, селедка, сметана, сало, колбасы, копчености. Рекомендуются каши, овощи, фрукты, кефир, простокваша, чернослив, морковный сок. Диета должна содержать повышенное количество белков (150 г, из них 60–70 г белков животного происхождения), которые дают в виде нежирных сортов мяса, рыбы, свежего нежирного творога, неострого сыра. Содержание жиров в пищевом рационе умеренно ограничивается (до 80–70 г/сут), в основном за счет грубых жиров животного происхождения (свиного, бараньего жира). При значительной стеаторее содержание жиров уменьшается (до 50 г). Содержание углеводов также ограничивается, особенно моно– и дисахаридов; при развитии сахарного диабета сахар полностью исключается. В питании применяются сахарозаменители (фруктоза, аспартам, цюкли, свитли и др.). Пища должна быть теплой, так как холодные блюда могут усилить дискинезию кишечника, вызвать спазм сфинктера Одди. Запрещаются алкогольные напитки, курение.

При резко выраженной пищевой недостаточности рекомендуется переливание плазмы, а при анемии – прием препаратов железа. Больным, страдающим хроническим холецистопанкреатитом, с явлениями стаза в панкреатических протоках желательно систематически проводить дуоденальное зондирование. Дуоденальный тюбаж – достаточно действенное средство. В этих случаях также показан прием желчегонных средств (холелизина, дехолина, холамина, ровахола и др.).

Для подавления панкреатической секреции необходимо систематически вводить внутрь щелочи (желательно Боржом). С этой же целью рекомендуется назначать атропин, препараты белладонны, платифиллин.

Среди лекарственных препаратов в острых случаях болезни на первом месте стоят антиферментные средства (гордокс, контрикал), которые вводят внутривенно с целью инактивации ферментов поджелудочной железы. При хронических панкреатитах с не резко выраженным обострением отдают предпочтение препаратам метаболического действия (пентоксилу, который назначают внутрь по 0,2–0,4 г на прием, или метилурацилу, назначаемому по 1 г 3–4 раза в день на протяжении 3–4 недель), анаболическим стероидным гормонам. Как показано в последнее время, пентоксил и метилурацил обладают способностью ингибировать протеолитическое действие трипсина на ткань поджелудочной железы. Одновременно назначают липотропные средства: липокаин, метионин.

Поскольку явления панкреатита нередко сопровождаются дискинезиями желчных путей, спазмом сфинктера Одди, дуоденоспазмом, больные получают некоторое облегчение от приема эуфиллина, папаверина, димедрола, анальгина.

Если хронический панкреатит сопровождается выраженными воспалительными явлениями со стороны желчных и панкреатических протоков и имеется предположение об участии бактериальной флоры в развитии воспалительного процесса или абсцедировании поджелудочной железы, то больным необходимо проводить лечение антибиотиками (левомицетином, биомицином, ампиоксом, кефзолом и др.).

При нарушении углеводного обмена и развитии сахарного диабета должны быть назначены соответствующая диета и, если нужно, инсулинотерапия.

При сильных болях показаны паранефральная или паравертебральная новокаиновая блокада, ненаркотические анальгетики (растворы анальгина или баралгина внутримышечно), в особо тяжелых случаях – наркотики в сочетании с холинолитическими и спазмолитическими средствами.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы с целью заместительной терапии назначают ферментные препараты: панкреатин (по 0,5–1 г 3–4 раза в день), абомин, холензим, витагепатопанкреатин, солизим, мезим-форте, дигестал, котазим-форте, фестал, панкреофлат, креон и другие, витамины В2,В6, В12, никотиновую и аскорбиновую кислоты, витамин А.